FEBREFOBIA

A fobia da febre,com a participação dos médicos, corre solta, levando os pais a exagerarem no seu tratamento, com risco de superdosagem de medicação. A febre não é uma doença, mas sim um sintoma,na maioria das vezes, decorrente de uma resposta normal do organismo à uma infecção. A febre é uma das manifestações que, mais frequentemente, leva uma criança ao Pronto Socorro.Contudo, na realidade, só em certas situações especiais a criança precisaria ser levada imediatamente para uma avaliação médica por causa de uma febre: idade inferior a 3 meses, temperatura acima de 39,4ºC(especialmente com calafrios),duração acima de 72h e com comprometimento do estado geral. Segundo a Organização Mundial de Saúde, o nível recomendado para o emprêgo de antipiréticos seria de 38ºC.Todavia, 65% dos pediatras sempre prescrevem medicamentos contra a febre,90% das vezes para temperaturas entre 37,5 a 38ºC, e, o que é pior, 50% deles aconselham, explicitamente, os pais a alternarem antitérmicos(paracetamol,dipirona e ibuprofeno),prática formalmente contraindicada por todos os consensos de especialistas. Ao se prescrever um medicamento contra a febre, objetiva-se,apenas, minimizar o desconforto e a dor, e não a normotermia, que só se evidenciará após a extinção da causa.

A INFECÇÃO URINÁRIA EM CRIANÇA

-Corresponde a cerca de 5% das queixas ambulatoriais. -Do Rn ao 6º mês, predomina no sexo masculino, daí em diante no sexo feminino, na proporção de 20:1. -O pico de incidência se dá dos 3 aos 4 anos de idade. -Dentro do 1º ano de vida, a ITU febril corresponde a pielonefrite em 90% dos casos. -São freqüentes as reinfecções, mais em meninas. -Nas recidivas, fazer quimioprofilaxia, mesmo em assintomáticos, usando, preferencialmente a nitrofurantoína. -Nas ITU ocorrem 30-50% de RVU,evoluindo para nefropatia de refluxo em 50%. -Coleta de urina: jato médio na criança maior,pra urocultura, considerando positiva se = ou >100.000 UFC/ml .Na criança menor, a coleta deve ser por PSP ou SV(positiva se = ou >1000 UFC/ml) -A coleta por SC(saco coletor) tem importância para exclusão da ITU, quando negativa,pois ocorre 85% de falsos positivos. -Nas ITU, 80-90% devem-se à Escherichia coli(originária da flora intestinal), seguindo-se do Proteus. -Tipos de ITU: Bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite. -A IL-6 é responsável pela febre(de origem renal) e a IL-8 pela leucocitúria. -Cicatrizes renais pielonefríticas: podem evoluir para IR Crônica,HÁ e Proteinúria(glomeruloesclerose secundária) -Infecção por Proteus(mirabilis e vulgaris)-ocorre mais em meninos, propiciam formação de cálculos renais de estruvita. -Staphilococcus saprophyuticus, ocorrem adolescentes sexualmente ativas, causando cistite com hematúria. -A circuncisão reduz em 90% o risco de ITU. -ITU com sintomas urináriso reconhecidos só ocorrem acima de 2 anos de idade, após o controle esfincteriano. -Todo lactente com febre indeterminada por 48-72h deve realizar urocultura. -US dos rins e vias urinárias, para triagem de mal formações. -UCM(UretroCistografiaMiccional), para investigar o trato urinário inferior,RVU.Reali- zar ap´pos negativação da urocultura e na vigência da quimioprofilaxia, 4 a 6 semanas após o tratamento da infecção aguda. -O RVU pode ter caráter intermitentes e não ser detectado à UCM, neste caso, fazer CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA. -UGE(Urografia Excretora)-para avaliação estrutural do rim(cicatriz pielonefrítica). -Tratar a constipação intestina em paciente com ITU e as vulvovaginites em meninas. -Cintilografia com DMSA, tem sensibilidade de 80% e especificidade de 100% para PN(áreas de hipocaptação) -Bacteriúria assintomática, tem indicação de tratamento somente em gestantes.l -Tratamento da ITU não-complicada: Nitrofurantoína=6mg/k/dia(máx. 300mg),8-8h, por 7 a 10 dias,com urocultura de controle 2-5 dias após a antibioticoterapia. Ácido nalidíxico=30-50mg/k/dia,6-6 ou 8-8hs(máx. 2g/dia). SMZ+TM = 50MG/K/DIA, 12-12H. Cefalexina=50mg/k/dia(máx. 2g/dia), de 6-6 ou 8-8h(em RN e lactentes) -Tratamento da ITU complicada-Pielonefrite aguda- via IM ou IV. Aminoglicosídeo=15 mg/k/ida(máx. 1g/dia),IM/IV Ceftriaxona=50mg/k/dose(máx. 1g/dia),IM/IV Ciprofloxacin=20-30mg/k/dia(máx. 1.5g/dia).IV=100mg/k/dia,12-12h(200mg/100cc ou 400mg/200cc) -Quimioprofilaxia: Nitrofurantoína=1 a 2mg/k/dia, 1 a 2x. Ácido nalidíxico=20mg/k/dia, 1 a 2x ao dia. SMZ+TM = 0,5 cc/k/dia, ao deitar Cefalexina=25mg/k/dia, 2 x Indicações: RVU < 5 anos de idade, patologias urinárias associadas cirúrgicas, reinfecções freqüentes e durante a UCM. - Contrôle do tratamento da ITU: EAS/Urocultura mensalmente no início, depois,.fazer de 2;2 meses. -RVU de baixo grau, em 80% dos casos, desaparecem aos 4 anos. -Frutas berry(Cranberry)-usadas no tto. de ITU, contêm proantocianina.Usar em forma de suco(de Cranberry). - - Drogas: Nitrofurantoina-Hantina susp. 25mg/5cc,Macrodantina cp. 100mg Ácido nalidíxico-Wintomylon 250mg/5cc, cp. 500m SMZ+TM-Bactrim susp. 200mg/5cc, Bactrim F 400mg/5cc, cp.400mg, cp.F 800mg. Cefalexina-Keflex gts(5mg/gts),susp. 250mg/5cc, dgea 0,5 e 1g Aminoglicosídeo-Amicacina emp. 100, 250 e 500mg/2cc Ceftriaxona-Rocefin IM 250,500mg e 1 g. IV 0,5 e 1 g Ciprofloxacin-cp. 250 e 500mg, IV= 200mg/100cc e 400mg/200cc

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DR. PEDRO VIEIRA CARRANCHO - PEDIATRIA

CONSULTÓRIO:R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES -29070-140

E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com

TERMÔMETROS..

Os termômetros de mercúrio, que ainda hoje se encontram em uso, tendem a ser retirados de circulação, uma vez que se quebram facilmente,
eliminando um metal tóxico, que pode ser absorvido pela pele ou por inalação.
Esses termômetros já foram proibidos na União Européia e a OMS já recomendou a sua substituição pelos digitais, que, apesar de mais caros,
são mais seguros.
Entretanto, face à diversidade de marcas, o consumidor deve ficar atento, averiguando os seguintes ítens:precisão, manual de instruções,
vida útil, facilidade de leitura, dimensão do aparelho, facilidade na troca de bateria,aviso sonoro, memória da última medição, facilidade de limpeza e o
preço, que pode ser superior a R$25,00 ou inferior a R$15,00.Lembrar que "mais caro" não ésinônimo de "melhor".

CONCURSOS PÚBLICOS..

Observa-se que algumas instituições públicas têm publicado editais para concursos sem obediência aos princípios constitucionais.
Sabe-se que "o concurso público terá a validade de até 2 anos, podendo ser prorroga-
do, uma única vez, por igual período", não se permitindo "abrir novo concurso,enquanto houver candidato aprovado em concurso anterior,com prazo de validade não expirado".
Tanto a determinação do prazo de validade como a sua prorrogação ficam à livre discri-
cionariedade da autoridade administrativa competente.
Por outro lado, "não haverá ofensa, de ordem constitucional, se a entidade pública realizar um novo concurso durante o prazo de validade de outro concurso, ainda não terminado, desde que seja preservado o direito de preferência dos candidatos remanescentes,aprovados no primeiro certame".
Uma outra irregularidade, bem mais frequente, é a seleção de candidatos para o servi-
ço público, ainda que em caráter precário e temporário, operada exclusivamente pelo exame de títulos, indo contra a orientação constitucional, que estabelece a seleção por meio de exame de provas ou de provas e títulos.
Isto, além de irregular, é injusto, pois não permite aos recém formados concorrerem em igualdade de condições.
Vem acontecendo de forma rotineira,sem contestação do Ministério Público.

A ARTE DA MEDICINA

Há poucas décadas, a medicina era ensinada à beira do leito do paciente e não nas salas de aula das faculdades.
A bússola orientadora do aprendizado médico se constituia de quatro pontos cardeais,fundamentais: inspeção, palpação, percursão e auscultação, que, em conjunto com os dados colhidos na anamnse, permitiam o diagnóstico de 60 a 70% das doenças(W.Osler).
Atualmente, percebe-se que a arte da medicina está morrendo.Inexoravelmente, os avanços tecnológicos e sofisticados exames sanguíneos são priorizados, provocando uma inversão de valores e elevando,enormemente, os custos médicos.
Já não se pede exames com a finalidade de corroborar uma hipótese diagnóstica,levantada após a história clínica e um exame físico indispensável, mas sim, são solicitadas baterias de exames laboratoriais, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas, ultrassonografias,etc..., sem sequer o profissional colocar a mão no paciente ou utilizar o estetoscópio , ficando na expectativa de que pela interpretação dos resultados laboratoriais ou pelos laudos elaborados possa fazer o diagnóstico da doença.

O QUE É O HOSPITALISTA?

O termo "hospitalista" foi criado há 10 anos nos EstadosUnidos, onde já existem cerca de 15 mil profissionais, especializados no tratamento geral dos doentes internados.
Há poucos anos, era comum o médico atender um paciente no consultório ou na emergência e, em caso de necessidade de uma internação, encarregar-se do seu tratamento no hospital.
Atualmente, entretanto, há uma tendência em se direcionar esse tipo de paciente ao médico hospitalista.
Geralmente,o médico habituado, quase que exclusivamente, com o atendimento ambulatorial, encontrará dificuldades no atendimento hospitalar, que apresenta peculiaridades e exige do profissional familiaridade com as sutilezas e a cultura dos hospitais.
O hospitalista, por permanecer a maior parte do seu tempo dentro do hospital, conhece a sua estrutura, o corpo médico, a enfermagem e as rotinas de funcionamento, podendo, assim, atuar com mais competência,eficácia e desenvoltura.
Esse profissional, após a necessária internação, costuma encaminhar o paciente novamente aos cuidados do seu médico regular.

CRIANÇAS....

Já diziam meus avós que "é melhor prevenir do que remediar".Por isso, quando a criança alcança os 6 meses de idade, é o momento apropriado para se discutir com os pais como guardar substâncias potencialmente perigosas no lar.
Esta orientação antecipatória se faz necessária,uma vez que a partir dos 9 meses a 1 ano de idade a criança já estará engatinhando ou andando e poderá,assim, abrir gavetas, portas de armários,etc...
As substâncias ,potencialmente prejudiciais, devem ser guardadas em recipientes adequados e específicos e não em recipientes familiares,tais como aqueles usados para guardar o leite,sucos,doces,etc., isto porque se a criança encontrar uma substância química, acondicionada nesses utensílios ,poderá supor que ali existe algo familiar,gostoso, e a ingerirá.
Materiais perigosos(tóxicos,venenos,etc.) devem ser guardados,de preferência com chave, fora do alcance da criança e devem ser mantidos nos seus recipientes originais,identificados com clareza.
Parece óbvio tudo isso.Mas,infelizmente, não é o que acontece rotineiramente e,com frequência, crianças dão entrada nos prontos socorros por descuido dos pais.