A INFECÇÃO URINÁRIA EM CRIANÇA

-Corresponde a cerca de 5% das queixas ambulatoriais. -Do Rn ao 6º mês, predomina no sexo masculino, daí em diante no sexo feminino, na proporção de 20:1. -O pico de incidência se dá dos 3 aos 4 anos de idade. -Dentro do 1º ano de vida, a ITU febril corresponde a pielonefrite em 90% dos casos. -São freqüentes as reinfecções, mais em meninas. -Nas recidivas, fazer quimioprofilaxia, mesmo em assintomáticos, usando, preferencialmente a nitrofurantoína. -Nas ITU ocorrem 30-50% de RVU,evoluindo para nefropatia de refluxo em 50%. -Coleta de urina: jato médio na criança maior,pra urocultura, considerando positiva se = ou >100.000 UFC/ml .Na criança menor, a coleta deve ser por PSP ou SV(positiva se = ou >1000 UFC/ml) -A coleta por SC(saco coletor) tem importância para exclusão da ITU, quando negativa,pois ocorre 85% de falsos positivos. -Nas ITU, 80-90% devem-se à Escherichia coli(originária da flora intestinal), seguindo-se do Proteus. -Tipos de ITU: Bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite. -A IL-6 é responsável pela febre(de origem renal) e a IL-8 pela leucocitúria. -Cicatrizes renais pielonefríticas: podem evoluir para IR Crônica,HÁ e Proteinúria(glomeruloesclerose secundária) -Infecção por Proteus(mirabilis e vulgaris)-ocorre mais em meninos, propiciam formação de cálculos renais de estruvita. -Staphilococcus saprophyuticus, ocorrem adolescentes sexualmente ativas, causando cistite com hematúria. -A circuncisão reduz em 90% o risco de ITU. -ITU com sintomas urináriso reconhecidos só ocorrem acima de 2 anos de idade, após o controle esfincteriano. -Todo lactente com febre indeterminada por 48-72h deve realizar urocultura. -US dos rins e vias urinárias, para triagem de mal formações. -UCM(UretroCistografiaMiccional), para investigar o trato urinário inferior,RVU.Reali- zar ap´pos negativação da urocultura e na vigência da quimioprofilaxia, 4 a 6 semanas após o tratamento da infecção aguda. -O RVU pode ter caráter intermitentes e não ser detectado à UCM, neste caso, fazer CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA. -UGE(Urografia Excretora)-para avaliação estrutural do rim(cicatriz pielonefrítica). -Tratar a constipação intestina em paciente com ITU e as vulvovaginites em meninas. -Cintilografia com DMSA, tem sensibilidade de 80% e especificidade de 100% para PN(áreas de hipocaptação) -Bacteriúria assintomática, tem indicação de tratamento somente em gestantes.l -Tratamento da ITU não-complicada: Nitrofurantoína=6mg/k/dia(máx. 300mg),8-8h, por 7 a 10 dias,com urocultura de controle 2-5 dias após a antibioticoterapia. Ácido nalidíxico=30-50mg/k/dia,6-6 ou 8-8hs(máx. 2g/dia). SMZ+TM = 50MG/K/DIA, 12-12H. Cefalexina=50mg/k/dia(máx. 2g/dia), de 6-6 ou 8-8h(em RN e lactentes) -Tratamento da ITU complicada-Pielonefrite aguda- via IM ou IV. Aminoglicosídeo=15 mg/k/ida(máx. 1g/dia),IM/IV Ceftriaxona=50mg/k/dose(máx. 1g/dia),IM/IV Ciprofloxacin=20-30mg/k/dia(máx. 1.5g/dia).IV=100mg/k/dia,12-12h(200mg/100cc ou 400mg/200cc) -Quimioprofilaxia: Nitrofurantoína=1 a 2mg/k/dia, 1 a 2x. Ácido nalidíxico=20mg/k/dia, 1 a 2x ao dia. SMZ+TM = 0,5 cc/k/dia, ao deitar Cefalexina=25mg/k/dia, 2 x Indicações: RVU < 5 anos de idade, patologias urinárias associadas cirúrgicas, reinfecções freqüentes e durante a UCM. - Contrôle do tratamento da ITU: EAS/Urocultura mensalmente no início, depois,.fazer de 2;2 meses. -RVU de baixo grau, em 80% dos casos, desaparecem aos 4 anos. -Frutas berry(Cranberry)-usadas no tto. de ITU, contêm proantocianina.Usar em forma de suco(de Cranberry). - - Drogas: Nitrofurantoina-Hantina susp. 25mg/5cc,Macrodantina cp. 100mg Ácido nalidíxico-Wintomylon 250mg/5cc, cp. 500m SMZ+TM-Bactrim susp. 200mg/5cc, Bactrim F 400mg/5cc, cp.400mg, cp.F 800mg. Cefalexina-Keflex gts(5mg/gts),susp. 250mg/5cc, dgea 0,5 e 1g Aminoglicosídeo-Amicacina emp. 100, 250 e 500mg/2cc Ceftriaxona-Rocefin IM 250,500mg e 1 g. IV 0,5 e 1 g Ciprofloxacin-cp. 250 e 500mg, IV= 200mg/100cc e 400mg/200cc

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DR. PEDRO VIEIRA CARRANCHO - PEDIATRIA

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