MEDICINA EM RECORTES....

01.ESCOLIOSE-é o desvio do eixo longitudinal da coluna.È importante avaliar através de uma radiografia panorâmica.O tramento varia de acordo com a gravidade.Nos casos mais leves, são indicado exercícios, principalmente natação; nos casos mais acentuados, pode ser necessário o uso de colete ortopédico, especialmente durante o crescimento.Nos casos mais graves, o tratamento poderá ser cirúrgico, para tentar alinhar o eixo da coluna e evitar problemas futuros.Atualmente, fala-se me RPG(Reeducação Postural Global), método em que um fisioterapeuta treinado para isto faz alongamento de grupos musculares, com a finalidade de melhorar a postura , com resultado muito positivo.

02.BRONQUITE X ASMA- são a mesma coisa, se caracterizam por contração da musculatura lisa dos brônquios, impedindo que o ar saia e com isso novo ar não consegue entrar, causando chiado e falta de ar, por não ter havido troca de oxigênio no pulmão.As causas são pó, insetos,fungos ou mofos, pêlos de animais,lã, etc...

03.ENURESE NOTURNA-ou incontinência urinária noturna, é comum entre crianças e adolescentes e raramente é causada por uma doença grave da bexiga.Normalmente, a criança adquire contrôle da urina por volta dos 3 anos de idade.A gexiga sofre um processo de amadurecimento das suas fibras musculares com o passar do tempo e se estabiliza aos tres anos.Há casos em que este órgão permanece instável e pode ocorrer aumento de pressão no seu interior, provocando a saída involuntária de urina pela uretra, durante o sono.O tratamento não é muito fácil e exige uma boa investigação.Alguns médicos usam remédios antidepressivos para o contrôle da ansiedade , que também controlam a instabilidade da musculatura da bexiga.Talvez seja necessário ocompanhamento com psicólogo.A enurese noturna atinge cerca de 10 a 15% de crianças na faixa etária de 5 anos, sendo menos frequente nas mais velhas,até os 15 anos; é mais comum nos meninos e tem tendência familiar.Ocorre devido a problemas de ordem emocional e/ou retardo na maturação do contrôle da bexiga.Afastamento da família e nascimento de irmão são acontecimentos que podem desencadear enurese.De maneira geral, os pais devem evitar dar

líquidos a criança após a refeição noturna.Ela deve urinar antes de se deitar.

MEDICINA EM RECORTES...

01.PRURIDO ANAL-são causas comuns a oxiuríase e hemorróidas.Outros fatores são:ansiedade,consu -

mo excessivo de café,permanência prolongada em ambientes quentes.

02.AFTAS-podem ser causadas por um virus da mesmas família do herpes(estomatite aftosa recorrente).Piora com o uso de substâncias irritantes na boca, estresse e exposição ao sol.

03.FALTA DE APETITE NA CRIANÇA-pode ser causada por vários fatores:resfriados,anemia,vermi-

nose,ansiedade.Não se deve forçar a criança a comer,sobretudo se ela não gosta do alimento oferecido.Evite sanduiches e refrigerantes.Medicamentos ou tônicos para abrir o apetite não devem ser usados,pois não resolvem o problema.

04.ASTIGMATISMO-é uma alteração da refração ocular, que só é corrigida através de lentes corretoras,quando o grau é alto e diminui a visão ou traz desconforto visual,dor de cabeça e lacrimejamento.

05.OSTEOCONDROMA-é um tumor que cresce na cartilagem de ossos mais longos(tíbia,fêmur,rádio).Geralmente, é encontrado em Rx de rotina ou quando se localiza em ossos co bertos apenas pela pele,como o joelho.Há 2 tipos:os que crescem para dentro do osso e os que crescem para fora.A cirurgia é indicada quando o tumor pressiona elementos nobres como nervos e artérias,provocando dores ou diminuição da circulação ou quando continua a aumentar depois do período de crescimento do adolescente.Raramente se maligniza.

06.POLEGAR EM GATILHO-o problema pode atingir qualquer dedo da mão,mas raramente os dos pés.A alteração se desenvolve na polia por onde passam os tendões flexores.O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico(casos congênitos)(Raimundo Grossi-ortopedista)

07.HIDROCELE-acúmulo de líquido na bolsa escrotal,decorrente de uma anomalia do fechamento do canal inguinal.Frequente no recém-nascido, geralmene se resolve espontaneamente,com a absorção do líquido,sem necessidade de cirurgia.(Luiz Carlos Nigri-pediatra)

08.ACNE E ROACUTAN-é a isotretinoína.Usado há anos e aprovado pelo MS.É indicado para acne cística e conglobata(forma extensa com nódulos e cistos) de difícil tratamento.Tem bons resultados nos casos graves.Requer realização de exs. de sangue prévios,cuidados na exposição solar e restrição par o uso de lentes de contato e de bebidas alcoólicas.A mulher não pode engravidar durante o tratamento.(Antônio d'Acri-dermatologista)

09.CRIPTORQUIDIA-é a ausência de testículo na bolsa escrotal, uni ou bilateral.Na maioria das vezes, o testículo fica retido na região inguinal ou abdominal, mas pode ocorrer agenesia(nascimento sem o órgão).O tratamento pode ser com medicamentos,que são pouco eficazes.Se não resolverem,indica-se a cirurgia por volta de 1 ano de idade.Os testículos que ficam fora do escroto após os 2 anos já apresentam lesões irreversíveis, que podem levar à infertilidade.Ocorre em 3 a 4% dos meninos e é mais frequente no prematuro(30%)(Miguel Zerati Filho-urologia).

10.HERPES ZOSTER-causado pelo virus Varicellae-Zoster,o mesmo agente da varicela.Provoca dores localizadas em áreas do trajeto de nervos, com vesículas e vermelhidão.Pode atingir qualquer área com inervação, mas quando acomete a face, há risco de herpes oftálmico(atinge o ramo oftálmico do nervo trigêmeo),com eventual dano à córnea.Deve-se,nestes casos, sempre contar com a ajuda do oftalmologista.A dor pode ser intensa,quando afeta o tórax.O tratamento pode ser local e oral, dependendo de cada caso, a fim de evitar infecção secundária bacteriana e a neurite pós-herpética,quando a dor intensa permanece,apesar do desaparecimento das pequenas bolhas(vesículas).Invariavelmente, o herpes zoster confere imunidade definitiva(Jacques Zielonogora-dermatologista).

med

DESIDRATAÇÃO

HIDRATAÇÃO :

1.ETAPA RÁPIDA-DE 0 A 1 ANO =40ML/K/HORA, COM SF OU 1:1

DE 1 A 6 ANOS=20ML/K/HORA

> DE 6 ANOS =10ML/K/HORA

2.SEGUNDA ETAPA:1/2 DO DEFICIT EM 8HS,SOL. 1:2 OU 1:3.RESTANTE (DESCONTANDO O VOLUME INICIAL):

PARA AS 8 HS = DE 0 A 10 KG= 4ML/K/HORA

DE 10-20KG = 40ML + 2ML/K/H

> DE 20KG = 60ML+ 1ML/K/H

OBS- TRO=4 A 8ML/K/VEZ, CADA 20 MINUTOS, POR 4 HORAS.

DENGUE NA CRIANÇA

I.DEFINIÇÃO:
-DOENÇA FEBRIL AGUDA
-ETIOLOGIA VIRAL
-TRANSMITIDA PELO AEDES AEGYPTI
-ARBOVIRUS TIPOS I,II,III E IV

II.CLASSIFICAÇÃO:
-DENGUE CLÁSSICO
-FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE
-DENGUE COM COMPLICAÇÕES

III.ABORDAGEM CLÍNICA:
-UMA ABORDAGEM CLÍNICA É MUITO MAIS EFICAZ DO QUE MIL UTI'S
-É A ARBOVIROSE MAIS FREQUENTE EM TODO O MUNDO

-É UMA DAS MAIS COMUNS CAUSAS DE HOSPITALIZAÇÃO E MORTE EM CRIANÇAS NAS ÁREAS ENDÊMICAS.

-ESTIMA-SE QUE OCORRA DE 50 A 100 MILHÕES DE CASOS ANUAIS DE DENGUE

IV.DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

FEBRE, ATÉ 7 DIAS E 2 OU MAIS DOS SINAIS E SINTOMAS ABAIXO:

-CEFALÉIA

-PROSTRAÇÃO

-DOR RETRO-ORBITÁRIA

-EXANTEMA

-MIALGIAS

-ARTRALGIAS

V.ASPECTOS CLÍNICOS NA CRIANÇA:

-SÍNDROME FEBRIL COM SINAIS E SINTOMAS INESPECÍFICOS

-APATIA,SONOLÊNCIA,VÔMITOS,DIARRÉIA

-CHÔRO PERSISTENTE,IRRITABILIDADE

-ABAIXO DOS 5 ANOS O QUADRO PODE PASSAR DESPERCEBIDO

-RECUSA ALIMENTAR,QUER LÍQUIDOS,PIORA SÚBITA

-EXANTEMA MÁCULO-PAPULAR PLEOMÓRFICO, COM OU SEM PRURIDO, PRECOCE OU TARDIAMENTE.

VI.SINAIS DE ALERTA:

-DOR ABDOMINAL INTENSA E CONTÍNUA

-HIPOTENSÃO POSTURAL

-HIPOTENSÃO ARTERIAL,COM PRESSÃO DIFERENCIAL <20>

-HEPATOMEGALIA DOLOROSA

-HEMORRAGIAS IMPORTANTES(HEMATÊMESE,MELENA)

-EXTREMIDADES FRIAS,CIANOSE,HIPOTERMIA

-PULSO RÁPIDO E FINO

-AUMENTO REPENTINO DO HTC

-DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

-VÕMITOS PERSISTENTES

NOTA: PRESSÃO ARTERIAL EM CRIANÇAS < sist="87-105" diast="53-66

PRESSÃO SISTÓLICA MÉDIA(PERCENTIL 50)< ano="(IDADE">

PRESSÃO ART. SIST. >1 ANO=(IDADE x 2)+70

HIPOTENSÃO-PRESSÃO ART. NO PERCENTIL 5.

CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO:

-PRESENÇA DE SINAIS DE ALARME

-RECUSA DE INGESTÃO ALIMENTAR E LIQUIDOS V.O.

-COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO

-PLAQUETAS <>

-CO-MORBIDADES DESCOMPENSADAS: DM,ASMA,HIPERT.ART.,INSUF. CARDÍACA

-

VII.ESTADIAMENTO:

1.GRUPO A : -PROVA DO LAÇO NEGATIVA

-AUSÊNCIA DE MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS

-AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME

-HEMOGRAMA NORMAL

CONDUTA:-TRO DOMICILIAR ,SINTOMÁTICOS,REAVALIAÇÃO COM 48 HS.

-EVITAR SALICILATOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS

2.GRUPO B: -PROVA DO LAÇO POSITIVA OU MANIF. HEMORR. ESPONT. S/ REPERC. HE-

MODINÂMICA.

-SEM SINAIS DE ALARME (DENGUE HEMORRÁGICA?).

DENGUE HEMORRÁGICA:

-FEBRE,MANIF. HEMORR. OU P. LAÇO POSITIVA,C/ OU S/ HEPATOM.,C/

OU S/ CHOQUE, PLAQUETAS <100.000,htc=ou>20% NORMAL,HIPOALB.

OU DERRAMES CAVITÁRIOS.

-EXAMES OBRIGATÓRIOS:-HEMOGRAMA COMPLETO+PLAQUETAS:

.Se Htc=38-42% ou >10% do basal,retornar com 24hs.Reestadiar.Novos exs.

.Se Htc > 42% =H.V.(50-100ml/k,em 4 hs)+sintomáticos+novo Htc após HV.

-PLAQ. ENTRE 50.000-100.00

-SE NÃO OCORRER MELHORA-FAZER HV GENEROSA,3 FASES DE 25CC/K:(

1ª FASE=SOL. 1:2(GLICOFISIOLÓGICO) , EM 4 HORAS

2ª FASE=IDEM, EM 8HS

3ª FASE=IDEM, EM 12HS

VALORES DO HTC:

< idade =" 51%

2 M A 6 MESES =35%

6 M A 2 ANOS =36%

2 A A 6 ANOS =37%

-SOROLOGIA PARA DENGUE,A PARTIR DO 6º DIA

3.GRUPO C : -SINAIS DE ALARME PRESENTES,PA NORMAL

-DOR ABDOMINAL INTENSA,CONTÍNUA

-VOMITOS PERSISTENTE

-HIPOTENSÃO POSTURAL,LIPOTÍMIA

-MANIFEST. HEMORR. COM REPERC. HEMODIN.

-SONOLÊNCIA OU IRRITABILIDADE

-OLIGÚRIA

-HIPOTERMIA

-HTC > PROGRESSIVO(IMPORTANTE!!!)

-PLAQUETAS <>

CONDUTA:-INTERNAÇÃO=H.V.=20ML/K/HORA,ATÉ BOA DIURESE

:

< kg =" 100ML/K/DIA

DE 10 A 20KG =1000CC+50CC/K >10KG

> DE 20 KG =1.500+20CC/K >20KG

NA= 2-3MEQ/K OU 3MEQ/100CC

K=2-5MEQ/K OU 2MEQ/100 CC

EXAMES:-HEMOGR. COMPL. DE 4/4HS

-PLAQUETAS DE 12/12HS

-ELETRÓLITOS

-TGO/TGP,ALBUMINA

-RX DE TÓRAX,US ABDOMINAL

-GASOMETRIA

4.GRUPO D : -HIPOTENSÃO OU CHOQUE

-SINAIS DE ALARME PRESENTES

D.D. = MENINGITE,PTI,INFECÇÃO BACT./SEPSIS

CONDUTA-INTERNAÇÃO EM U.T.I.

-H.V.=20CC/K,EM 20 MINUTOS,ATÉ BOA DIURESE E P.A.=N.

-PAPA DE HTS,EM SANGRAMENTOS VOLUMOSOS

-CONC. DE PLAQ. SE <>

-ALBUMINA,PLASMA FRESCO,SE CHOQUE REFRATÁRIO

-PLASMA FRESCO = CIVD

EXAMES-IDEM COM EM GRUPO C

VIII.GRAUS:

-GRAU 1 = P. LAÇO POSIT., S/ SANGR. ESPONTÂNEO

-GRAU 2 = P. LAÇO POSIT., C/ SANGR. ESPONTÂNEO

-GRAU 3 = P. LAÇO POSIT., C/ SANGR. ESPONTÂNEO,PA=N(CHOQUE COMP.)

-GRAU 4 = P. LAÇO POSIT, C/ SANGR. ESPONT., P.A..BAIXA(CHOQUE DESCOMP.)

CRITÉRIOS PARA ALTA HOSPITALAR:-PREENCHER 6 CRITÉRIOS:

-AUSÊNCIA DE FEBRE POR 24HS,SEM ANTITÉRMICOS

-MELHORA DO QUADRO CLÍNICO

-HTC ESTÁVEL POR 24 HS

-PLAQUETA EM > PROGRESSIVO, > 50.000

-ESTABILIZAÇÃO HEOMOD. POR 24HS

-DERRAMES CAVITÁRIOS,QDO. PRESENTES, EM REGRESSÃO E SEM REPERC. CLÍNICA

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DR. PEDRO V. CARRANCHO- MÉDICO PEDIATRA

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BAIXA REMUNERAÇÃO...

http://http//portal.rpc.com.br/jl/edicaododia/conteudo.phtml?id=906988

terça-feira, 28 de julho de 2009

AFORISMOS,FRASES,CITAÇÕES MÉDICAS...

001-A presença ou ausência de toxicidade é que diferencia a sepsis da bacteremia.
002-bebês com menos de 3 meses podem permanecer afebris na presença de sepsis.
003-na otite externa não há febre, a menos que haja celulite ou outra doença associada.
004-uma bradicardia relativa,em relação ao grau elevado de febre, é marca da febre tifóide.
005-a complicação mais comum na pneumonia é a desidratação.
006-o gonococo é a causa mais comum de artrite séptica no adolescente.
007-artrite séptica de quadril é igual intervenção cirúrgica imediata.
008-herpes simples, causa mais comum de ulceração genital em adolescente e adulto.
009-o prurido é um achado universal na varicela.
010-mononucleose,complicações principais:rutura esplênica,obstr.vias aéreas.
011-constipação, é o primeiro sintoma no botulismo infantil.
012-persistência de febre em criança com cardiopatia congênita,pensar em endocardite.
013-na primeira crise convulsiva afebril, dosar eletrólitos,glicemia e cálcio.
014-ptose palpebral é frequente na miastenia gravis.
015-infiltrado pulmonar com cúpula diafragmática ipsilateral elevada,sugere embolia pulmonar.
016-paralisia de Bell,dor na orelha é a manifestação inicial mais comum.
017-derrame pleural, apagamento do angulo costofrênico, é o primeiro sinal radiológico.
018-prolapso retal na criança, indicar um teste do suor.
019-desconforto respiratório logo ao nascer em pretermo,pensar em DMH.
020-edema na GNDA anteceda a hematúria,como regra.
021-cilindros hemáticos,patognomônicos de glomerulonefrite.
022-miocardite em criança, a causa mais comum é coxsackiose B.
023-insuficiência respiratoria após 8 hs de vida não é SARI.
024-disenteria com convulsão, pensar em shiguelose.
025-DIP que não cede após 4-5 dias de antibioticoterapia,pensar em tromboflebite pélvica.
026-ferida após 12 horas é considerada contaminada.
027-D. de Kawasaki, causa elevação de plaquetas.
028-toda opacificação no cristalino é uma catarata.
029-hipospadia contraindica postectomia.
030-válvula de uretra posterior, quase 100% de bexiga palpável.
031-prolapso de mucosa uretral, sangramento vaginal na menina.
032-divertículo de Meckel, diagnótico pela cintilografia.
033-enurese diurna, se associa com problemas orgânicos.
034-o tu renal mais comum na infância é T. de Wilms
035.infecção neonatal intrauterina,cultura de material do canal auditivo externo.
036-sinal de Murphy é patognomônico de colecistite aguda.
037-OMA não complicada, injeção única de 50mg/k de cefriaxona IM.
038-policitemia , htc > 65%.
039-quanto mais alta a febre, maior a possibilidade de bacteremia.
040-leucorréia que mancha a roupa é igual infecção.
041-RN sem secreção vaginal, suspeitar de agenesia vaginal.
041-hipertensão no RN,pensar em trombose arterial renal.
042-vertigem contínua, em princípio não é labiríntica.
043-anemia megaloblástica, ocorre macrocitose.
044-RN com trismo, é tétano até prova em contrário.
045-pulso femural ausente, pensar em coartação de aorta.
046-atresia duodenal, sinal de dupla bolha ao RX de abdômen.
047-precocidade sexual em menino impõe fazer Rx e TC de crânio.
048-puberdade atrasada em menina, faça cariotipo e pesquise lesão neurológica.
049-sopro cardiaco acima de 1 mês de idade,pensar em cardiopatia congênita.
050-curva ponderal insuficiente na criança,pensar em mucoviscidose.
051-baixa estatura na criança, avaliar a função da tiróide.
052.-diarréia crônica com sangue exclui cólon irritável.
053.disfagia intermitente só para sólidos,pensar em anéis esofágicos.
054-vômito de material fétido é patognomônico de obstr. intestino delgado.
055-unilateralidade da dor é incompatível com DIP.
056-adenopatia com mais de 6 semanas, biópsia.
057-T. de Ortolani só tem validade prática nas 6 semanas iniciais de vida.
058-RN com fraturas múltiplas,pensar em osteogênese imperfecta.
059-vômito bilioso antes de 1 mês de vida,é volvulo intestinal médio até prova em contrário.
060-o médico só diagnostica aquilo que conhece.

QUEM NÃO SE COMUNICA....

No seu primeiro dia de atendimento no ambulatório pediátrico da Unidade de Saúde de Tambaquira, Dr. Bento, recém-formado, com seu uniforme branco e engomadíssimo, estetoscópio em volta do pescoço e maletinha preta à mão, chega, com aquela empolgação típica dos estreantes, para dar ínício às consultas agendadas.

Espanta-se, a princípio, com toda aquela gente a se comprimir, como sardinhas em lata, sentada, impacientemente, num pequeno banco de madeira, já corroído e encardido pelo tempo, estrategicamente colocado num corredor estreito de paredes amareladas, bem próximo à entrada de sua sala.

Ali observa todos os tipos de pacientes: mães gordas e magras, negras e brancas, jovens e envelhecidas, umas tagarelando, outras silentes, mas, todas, indistintamente, com um olhar de preocupação estampado, claramente, nos seus rostos.

Algumas crianças nem pareciam doentes, pois, pulavam e corriam a todo vapor, extravasando suas energias; em outras, porém, percebiam-se nas faces, nítidos, os sinais de sofrimento, de miséria e de fome, da doença social, a desnutrição.

Dr. Bento, então, entra, senta-se, acomoda-se e pede à atendente que lhe mande o primeiro paciente.

-Sente-se, minha senhora,por favor.O que está acontecendo.Pergunta.

-Responde-lhe a mãe: Dotô, eu trusse meu fio pru sinhô pruque ele tá "lançando", tá "disandado" faz tempo e tá, tomém, com "fastio" e "aguado".

Meus Deus, pensou Dr. Bento, o que esta pobre mulher está querendo me dizer? Não entendi nada,nada...Suas palavras não fazem sentido para mim, não têm significado...

Dr. Bento, então, levanta-se, pede licença, por um instante, à paciente.Retira-se do consultório e recorre à providencial ajuda de um velho médico, que atendia na sala ao lado.Explica ao experiente colega o ocorrido e, surpreso, dele recebe a seguinte explicação:"Caro colega, sua cliente, simplesmente, quis dizer que o filho está vomitando e com evacuação diarrêica há alguns dias e, também, se apresenta com anorexia e emagrecimento.Elementar,meu caro doutor."

Quem não se comunica....

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Autor: Dr. Pedro V. Carrancho-médico pediatra

MORTALIDADE PERINATAL

Num país com tantas desigualdades sociais, em que só 30% dos cidadãos podem utilizar serviços privados de saúde e usufruir da alta tecnologia, o governo jamais poderá se eximir da responsabilidade pela saúde do povo, conforme tem dado a entender.

Não há acesso equânime ao sistema de saúde, reservando-se para os pobres os serviços básicos, de baixo custo.Para os pobres uma medicina pobre!

Se assim não fosse, evitar-se-ia, através da assistência perinatal adequada, pelo menos 25% das mortes de crianças viáveis, logo após o parto.

Mas, se o governo não prioriza a saúde como um todo, por que se haveria de esperar que o fizesse com a assistência perinatal?

Medidas simples poderão ter resultados significativos na redução dos índices de mortalidade perinatal: cuidados com a nutrição da gestante, prevenção da gravidez precoce de adolescente, estímulos ao aleitamento materno e ao parto normal, espaçamento entre os partos, planejamento familiar, ambulatórios para gestantes de alto risco, valorização da educação continuada e da qualificação dos profissionais, desenvolvimento de mecanismos para melhorar o nível de satisfação profissional(melhores salários, pagamento em dia,etc...).

Se providências urgentes não forem tomadas, o Brasil, que já ocupa o terceiro lugar, poderá ser o campeão em mortalidade perinatal na América Latina!

LEITE DE VACA

Em épocas passadas, o leite de vaca desempenhou importante papel na alimentação da d criança pequena.

Atualmente, após intensas pesquisas em nutrição infantil, ficou comprovado que, em sua forma integral, não deve ser utilizado no primeiro ano de vida, em virtude de uma série de fatores: altas taxas de proteínas e minerais(sobrecarregam os rins), digestibilidade difícil, taxas altas de gordura saturada, predisposição à alergia alimentar, teor de ferro, indução à anemia(produz micro-hemorragias gastrointestinais), baixo conteúdo de vitaminas C,D e E, etc...

Essas informações são desconhecidas pela maioria,por isso,devem ser divulgadas, ressaltando-se que o leite ideal é o materno, que deve ser exclusivo até o sexto mês.

Para lactentes impossibilitados de ser amamentados, é recomendável a utilização de fórmulas infantis, que atendem a todas as necessidades nutricionais dessa faixa etária.

OBESIDADE

Diversos estudos têm demonstrado que, nas diferentes regiões do Brasil,o excesso de peso na população varia de 11% a 34%, tornando a obesidade um sério problema de saúde pública,que, entretanto, nem sempre tem merecido a devida importância pelos órgãos de saúde dos governos.

Ao estimularem o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, os pediatras conseguem reduzir a probabilidade de ocorrência de obesidade em criança em cerca de 10% para cada mês de amamentação. Daí o valor preventivo desta orientação, no que tange à obesidade.

Assim como os gráficos de peso e estatura, usados habitualmente no acompanhamento da saúde da criança, cremos que, também, a avaliação do IMC(Indice de Massa Corporal) deveria ser, imediata e rotineiramente, introduzido nos ambulatórios das Unidades de Saúde, pois, permitiria,precocemente, a identificação e classsificação das crianças obesas.

DIARRÉIA

Há pouco tempo as diarréias eram a principal causa de morte em crianças abaixo dos 5 anos, entretanto, a OMS informou, recentemente, que as pneumonias já ocupam o primeiro lugar, causando milhões de óbitos anualmente, sendo 50% das vezes provocadas por uma bactéria (pneumococo) para a qual já existe vacina.

Já é tempo de o Ministério da Saúde incluir no Calendário Vacinal(assim como fez com o Rotavirus) a vacina para todas as crianças, já que poucos têm condições para adquirí-la.

PEDIATRA E PSF

A necessidade de inclusão do pediatra na equipe do PSF é patente, sob pena de se comprometer a assistência adequada à saúde da criança.

Isto ficou comprovado através de pesquisa , realizada em cidades do interior do Rio Grande do Norte, entre 2003 e 2006.Ficou constatado que , de 600 crianças atendidas por clinicos gerais, 40% não receberam tratamento para anemia, 57% não foram orientadas sobre higiene corporal e genital.

Em 60% delas os clínicos não detectaram atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, em 100% não houve avaliação do gráfico de crescimento e em 66% não houve informação sobre o Cartão de Vacina.

Tudo isso, por falta de conhecimento da especialidade.

CIRURGIA BARIÁTRICA

Temos observado que a cirurgia bariátrica,para reducão de peso dos pacientes muito obesos,alcançaram, em curto espaço de tempo, um sucesso espetacular e, por isso, estão sendo popularizadas,tornando-se corriqueiras.

Contudo, isto é preocupante, pois ainda não se sabe o que poderá acontecer a longo prazo.Possivelmente, alterações no estado endócrino e na nutrição do paciente resultarão em adaptações de desenvolvimento que, por certo, modificarão sua estrutura fisiológica e metabólica, predispondo-os a outras patologias: endócrinas,degenerativas,etc...

Por isso, somente após muitos estudos e anos de seguimento desses pacientes poderão ser conhecidos, a longo prazo, os prós e os contras dessa cirurgia.

segunda-feira, 27 de julho de 2009

SERÁ R.G.E.?

Há até bem pouco tempo, nossas avós já diziam que bebês que "golfam" muito, mas que engordam, são crianas sadias. É a pura verdade!

Hoje,contudo, as mães à primeira "golfada" já saem correndo à procura de um pediatra para lhe solicitar um tratamento urgente para o "refluxo" do seu filhos,coitado.

O diagnóstico de RGE se vulgarizou e se generalizou de tal forma que passou a ter um caráter "epidêmico", isto por culpa, talvez, dos próprios profissionais médicos, que simplesmente ignoraram que o refluxo, por si só, não é anormal,não é patológico, uma vez que todas as crianças nascem com algum grau de imaturidade valvular esofágica, que, comumente, pode se prolongar até o 2º ou 3º mês de vida.

Se o lactente vem alcançando um bom desenvolvimento pondero-estatural e não apresenta qualquer manifestação clínica compatível com DRGE(Doença do Refluxo Gastro-Esofágico), em nossa opinião, não se justificam pedidos de exames, tais como : cintilografia, pHmetria esofágica,etc..., mesmo que, para isso, sejamos pressionados ou predispostos.

O termo RGE surgiu entre os médicos para caracterizar aqueles pacientes que apresentavam, frequentemente, vômitos(volta do leit coalhado), regurgitações(volta do leite não coalhado) e/ou problemas respiratórios(pneumonia) e/ou dores abdominais(esofagite), decorrentes do retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, que, pela quantidade do alimento refluido, poderia provocar um atraso no desenvolvimento da criança. Nessas condições, aí sim, o RGE não será mais fisiológico, será patológico, provocará doença, a DRGE(Doença do Refluxo Gastro-Esofágico), termo mais apropriado, passando a merecer maiores cuidados e, dependendo das manifestações clínicas e gravidade, estariam indicados exames complementares para a confirmação diagnóstica e orientação terapêutica mais adequada.

PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

O governo, visando a simplificação de procedimentos e a redução de custos na área de saúde, vem implantando o PSF em todos estados brasileiros.

O objetivo do PSF é suprir as deficiências no atendimento das menos favorecidas da população, sobretudo no que diz respeito aos cuidados primários da saúde.

Entretanto, em que pese a inquestionável importância social do PSF, há que se criticar,veementemente, a ausência de pediatra nas equipes desse programa, isto porque, em face da atual fase de desenvolvimento da ciência médica, não se concebe que um médico de família possa deter todos os conhecimentos necessários à prestação de uma assistência qualificada a todas as faixas etárias, desde o recém-nascido ao paciente idoso.

Portanto, seria um enorme retrocesso, à luz dos conhecimentos científicos, negar às famílias ,socialmente desfavorecidas, o acesso à assistência pediátrica para os seus filhos, um privilégio concedido somente às classes mais ricas da população.Tal atitude seria, no mínimo, contrária aos princípios da integralidade e equidade, que inspiraram todo nosso sistema de saúde brasileiro e que estão estabelecidos na Constituição Federal.

É importante ressaltar que o ES foi o primeiro estado brasileiro a implementar uma lei garantindo a participação do pediatra nas equipes do PSF.

NEOFOBIA ALIMENTAR INFANTIL

Quase todos os pais já se angustiaram com um filho pré-escolar no horário da refeição.Nessa fase da vida, habitualmente, a criança costuma apresentar o que se chama de neofobia alimentar, ou seja, medo de experimentar novos alimentos e sabores.

Aconselha-se que os pais não desanimem à primeira recusa do novo alimento, pois, a aceitação costuma ocorrer somente após 12ª ou 15ª tentativa!!!

Está cientificamente comprovado que "é a aprendizagem pela exposição repetida aos alimentos que proporciona a familiaridade necessária para a criança estabelecer um padrão de aceitação alimentar".

É perceptível a preferência da criança ao sabor doce, pois esta se estabelece no período pré-natal, o mesmo acontecendo com os alimentos mais calóricos(gorduras).

Não é aconselhável barganhar com a criança na hora da refeição, oferecendo-lhe recompensas e, muito menos, usar de coação, pois esta atitude provocará uma resposta oposta ao alimento oferecido.

Como pediatra, observamos que os pais, na maioria das vezes, se preocupam mais com a quantidade do que com a qualidade dos alimentos e há uma tendência a não se respeitar a saciedade, o desejo de "não querer comer mais" da criança, obrigando-a a "terminar tudo o que está no prato".Esta atitude se correlaciona, frequentemente, com o sobrepeso e obesidade da criança.

30.HEPATITE A

De acordo com a OMS, o Brasil se inclui entre os países com alta endemicidade para a hepatite A(40-50 casos/100.000 habitantes/ano), o que revela o baixo nível sócio-econômico da população e um deficiente padrão sanitário, que permitem a grande frequência desta doença logo nos primeiros anos de vida.

Isto, por si só, justificaria a utilização rotineira da vacina contra a hepatite A no calendário vacinal das nossas crianças, porém, não sendo possível, face à nossa instabilidade econômica, já seria um grande passo se o governo a tornasse obrigatória pelo menos em creches e jardins de infância.

29.TABAGISMO PASSIVO

As crianças pequenas, por permanecerem o dia todo dentro de casa, são as maiores vítimas do tabagismo passivo, se existir algum fumante no domicílio.

Se essa criança for um lactente amamentado ao seio de uma mãe fumante, os riscos são ainda maiores, pois já está comprovada a passagem da nicotina através do leite materno e sua posterior eliminação pela urina.

Além disso, o tabagismo materno ocasiona redução no volume de leite produzido, alteração no seu sabor e em sua composição (menor teor de gordura).

Considerando-se que em aproximadamente 52% dos domicílios há, pelo menos, um fumante(conforme pesquisa da USP) , pode-se imaginar quão expressivo deve ser o contigente de crianças expostas a todos os malefícios do fumo.

É preciso que os pais saibam dos prejuízos imediatos e tardios que o tabagismo passivo acarreta nos seus filhos, que, por essa irresponsabilidade e atitude criminosa, se tornam fumantes involuntários compulsórios.

29.ENSINO MÉDICO

A OMS preconiza como ideal 1 médico para 1000 habitantes,assim no Brasil a proporção é adequada com 1 : 673 .

O que ocorre no país é a má distribuição dos profissionais e, tamém, dos cursos médicos que tendem a se concentrarem nas regiões sudeste, 1:478, e sul, 1:705.

Vê-se que a multiplicação indiscriminada de escolas médicas, sem qualquer contrôle do MEC, é absurda e prejudicial , gerando um ensino desqualificado.

Não é admissível que o Governo autorize, sem levantamento das necessidades regionais, a abertura de noval faculdades de medicina, como se fossem feiras, apenas para atender interesses políticos.

Não há uma política voltada para o ensino superior e, em especial, para o curso médico, daí por que a taxa de crescimento desses profissionais já representar o dôbro do necessário.

Há regiões que ainda comportam um aumento no número de médicos, como a Norte e Nordeste, mas, por ignorância ou descaso, o governo se omite.

28.SINDROME DA MORTE SÚBITA DO LACTENTE

Na área da pediatria há uma doença, ainda de origem desconhecida, que provoca, de modo súbito e inesperado, a morte de crianças menores de 1 ano de idade, denominada Síndrome da Morte Súbita do Lactente.

Há 20 anos, pesquisadores tentam descobrir a etiologia dessa patologia, que não é nova(séculos VII e VIII A.C.)mas os resultados não são conclusivos.

Sabe-se que há maior risco na faixa etária entre 2 e 5 meses de idade, com predomínio no sexo masculino, em que 60% apresentam,precocemente, algum tipo de infecção, não relacionada com a causa de óbito constatada em necrópsia.

Verifica-se,também, maior incidência da SMSL nas crianças que dormem de barriga para baixo(decúbito ventral), daí por que se aconselha aos pais que coloquem o bebê normal na posição supina(barriga para cima) ao dormir.

Além disso, é recomendável que se evite o contato com cigarros, antes e após o nascimento, e se mantenha a cabeça do bebê descoberta durante o sono, pois, tais condições aumentam o risco de SMSL, respectivamente, em 4 vezes e 15%.

27.O MÉDICO COMO PACIENTE

Os médicos, de um modo geral, cuidam mal de sua própria saúde e, quando se tornam pacientes causam dificuldades para serem tratados, aplicando-se-lhe, adequadamente, o ditado que diz:"casa de ferreiro, espeto de pau".

Diversos fatores influenciam nesse comportamento, a começar na faculdade, onde passam a se julgar imunes às doenças, pelo simples fato de estudarem medicina.

Após formados, pela falta de tempo, descuidam-se com a saúde e à vista de qualquer problema procuram solucioná-los através de consultas informais com outros colegas.

Pelo fato de não serem leigos, quando resolvem procurar um especialista já chegam, geralmente, com um diagnóstico pronto, o que dificulta enormemente o relacinamento doente-médico.

Em recente pesquisa na Faculdade de Medicina da USP, constatou-se que, na condição de pacientes, os médicos não aceitam prescrições que recomendem mudança de hábitos, constantemente se automedicam e são execessivamente desconfiados em relação ao tratamento a que estão sendo submetidos.

Aqueles que são internados não confiam nas condutas da equipe médica e o número de mortes, nas primeiras 48 horas de internação, é cinco vezes maior do que o verificado entre outros profissionais.

Tudo leva a crer que os médicos são vítimas da própria profissão.

26.ÓBITOS POR GRAVIDEZ

Segundo critérios da OMS, o índice ideal de óbito por gravidez ou parto é de 1:3000 casos, mas, no Brasil este índice chega a 1:130!!!

Uma vergonha nacional, verdadeiro absurdo, pois, sabe-se que 98% dessas mortes poderiam ser evitadas, bastando para isso ,apenas, vontade política e um baixo investimento em recursos materiais e humanos.

Se o governo oferecesse um mínimo de condições de acesso para um bom pré-natal e uma boa assistência pós-parto, este índice,certamente, poderia ser reduzido em 30 a 40%.

Hoje, através do SUS,realiza-se apenas uma consulta por parto, ao passo que o mínimo aceitável deveria ser de seis consultas.

Não se vislumbram quaisquer providências por parte do governo, quer federal quer estadual ou municipal.

25.MÉDICOS DOS PRONTOS-SOCORROS

O setor de pronto-socorro de qualquer hospital, destinado aos atendimentos de urgência/emergência, face à importância que representa, deveria ser ocupado pelos profissionais mais competentes e experientes.Entretanto, na prática, costuma ocorrer justamente o oposto, ou seja, os novatos e recém-formados é que se sujeitam a este tipo de serviço, quase sempre sem os recursos mínimos, material e humano, necessários a uma atividade vital, isto porque a baixa remuneração e as condições precárias de trabalho não atraem os profissionais mais experientes, de maior vivência clínica.

Esta situação tende a se perpetuar, a não ser que os governos federal,estadual e municipal, adotem uma política de saúde adequada, remunerando dignamente, à altura de suas responsabilidades, os médicos e demais profissionais do setor.

Enquanto isso não acontece, continuamos a presenciar os prontos-socorros abarrotados de pacientes, como se fossem postos de saúde ou ambulatórios, desvirtuando-se a finalidade para a qual foram criados.

24.URBANIZAÇÃO MÉDICA

A urbanização médica há muito é fato consumado, com mais de 60% dos profissionais se radicando nas capitais.

A culpa pela concentração nos grandes centros não cabe só ao governo,pela falta de políticas de recursos humanos, mas também à forma de administração dos recursos diagnósticos de alta tecnologia, levando os estudantes de medicina a uma escolha precoce da especialização.

Cabe ao governo implantar programas de incentivo à interiorização, e às faculdades enfatizarem a necessidade e a importância dos médicos generalistas.

Tudo isso permanecerá utópico, enquanto o Governo não mudar as seguintes medidas:a)-política de desvalorização dos profissionais da saúde e do ensino; b )-permitir o sucateamento dos hospitais públicos; c)-congelar os salários dos médicos e funcionalismo público; d)-não aprovar o piso salarial nacional dos médicos ;e)-permitir o aviltamento do valor da consulta do SUS; f)-sustentar bancos,reduzindo recursos para as áreas sociais; g)-consentir na degradação humana, por falta de vagas, às portas e corredores dos prontos-socorros; h)-deixar o caos se institucionalizar na saúde.

23.MANAGED CARE

Empresas de planos e seguros-saúde pretendem implantar no Brasil o sistema de contrôle de custos da assistência médica, já utilizado nos EUA, conhecido por "managed care", em substituição ao sistema "fee for service"(remuneração por serviço).

Este sistema, entretanto, somente beneficiará as empresas,tornando vil a remuneração dos profissionais e deteriorando, ainda mais, a relação médico-paciente.Por isso, vem encontrando grande resistência dos médicos norte-americanos.

O que se pretende é desestimular a produção de serviços, diminuindo os custos administrativos e aumentando a arrecadação das empresas às custas da transferência dos riscos e da responsabilidade da atenção à saúde dos usuários para as costas dos médicos,que,independentemente dos atendimentos realizados, passariam a receber um pagamento mensal fixo e antecipado.

As empresas, desta forma, alcançarão uma gigantesca economia em detrimento da qualidade dos serviços prestados, já que forçarão os profissionais a não requisitarem exames complementares, mesmo que necessários.

Se algum ponto positivo existir neste sistema, seria,talvez, a valorização dos médicos generalistas(clínicos gerais e pediatras), que,pelo sistema atual, são os mais prejudicados do ponto de vista de remuneração,pois, não realizando procedimentos, como os especialistas, seus rendimentos,unicamente das consultas, cujo valor pago pelos convênios está totalmente defasado.

22.CHARLATANISMO

É compreensível e até louvável que indivíduos dotados de poderes paranormais ou mediúnicos os utilizem,caritativamente, para ajudar àqueles que,espontanemente, os procuram.Entretanto, a partir do momento que passam a fazer disso uma profissão ou um meio de vida, cobrando por uma senha, tornam-se, em nossa opinião, charlatães, exploradores da fé alheia, transgressores dos Códigos Civil e Penal, merecendo a ação da polícia e do CRM, por exercício ilegal da medicina, pois não são detentores do diploma legal de habilitação para exercê-la.

Além disso, não acreditamos que "Dr. Fritz", ou outra entidade mediúnica qualquer, lhes daria procuração para, em seu nome, enriquecerem ilícitamente, pois, atendendo cerca de 700 a 1000 pessoas por dia, conforme noticiado em jornais, conseguem arrecadar R$17.000 a R$20.000, livres de impostos e sem serem molestados pela Receita Federal, apesar de estarem cobrando por "serviços médicos" prestados.

Não entendemos o motivo pelo qual as autoridades não coibem essa ilegalidade, fazendo cumprir a lei.

21.MÉDICOS POLÍTICOS

A classe médica, de um modo geral, vem se decepcionando com o apôio dado a colegas que se candidaram a cargos públicos e que, logo após terem sido eleitos, se esquecem das promessas de campanha e dos compromissos assumidos junto ao seus pares, confirmando a máxima, sobejamente conhecid:" o eleito esquece que é médico depois do pleito."

Constata-se, historicamente, que o médico eleito não considera como primordiais a questão da saúde e a defesa dos interesses da classe nos seus projetos e realizações, enquanto atua na Câmara, no Congresso e no Executivo.

As suas ações se voltam, principalmente, para a proteção dos interesses de grupos ou setores que financiaram as suas campanhas.

No Congresso, o corporativismo setorial se detecta na formação de bancadas de ruralistas, de defensores de planos de saúde,etc...Contudo, no que diz respeito diretamente aos interesses dos médicos, do serviço público ou privado, não se vê qualquer ação unificada em retribuião aos votos recebidos dos colegas.

Atualmente, as entidades médicas vêm tentando, há algum tempo, a aprovação de um projeto-de-lei que institua o piso salarial nacional do médico em torno de R$7.500,00, mas, as dificuldades têm sido enormes, pois não se vê vontade política nem mesmo dos parlamentares que se intitulam médicos.

20.DILEMA MÉDICO-BIOÉTICA

Em seu dia-a-dia os médicos se defrontam, frequentemente, com situações inusitadas e polêmicas, que geram controvérsias e necessitam de análise ética aprofundada, antes de qualquer intervenção,pois, nem sempre terão o amparo da lei.

Veja-se, por exemplo, a situação de uma gestante cujo feto se apresenta com anencefalia(ausência do cérebro).Deverá o médico deixar evoluir a gravidez ou fazer o aborto?

Frente a um paciente com câncer terminal, que se recusa a receber o tratamento, como deverá o médico proceder?

Se uma testemunha de Jeová corre risco de vida e necessita,urgentemente, de uma transfusão de sangue, deverá o médico aplicá-la?Se o fizer poderá ser processado por crime de constrangimento ilegal, mas, se ,por outro lado, não a fizer e o paciente morrer, o promotor publico poderá processá-lo por omissão de socorro.

Portanto, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come!

Estas situações conflituosas, que interferem no relacionamento médico-paciente,com a opinião pública e com a justiça, necessitam ser analisadas à luz da Bioética, uma nova disciplina, que deveria ser obrigatória nos cursos médicos.

19. HIV E HEPATITE B

Nos últimos anos, o vírus HIV tem despertado enorme interesse da comunidade científica e os governos de todos os países têm investido uma gama enorme de recursos para o tratamento da AIDS.

Contudo, é preciso que a população saiba que existe um vírus, de há muito conhecido, capaz de provocar grave infecção e que constitui uma ameaça para a saúde pública, sendo.talvez, mais importante do que o HIV.

Trata-se do vírus da hepatite B, que se transmite pelo sangue,saliva,leite materno,contato sexual, de criança para criança através de arranhões, mordidas e, até mesmo, brinquedos compartilhados em escolas,creches,etc...

O VHB em 1995 foi responsável pela morte de 1.100.000 pessoas e estima-se que existam no mundo mais de 350 milhões de portadores crônicos, que, numa etapa posterior, poderão desenvolver cirrose ou câncer hepático.

O VHB é 100 vezes mais contagioso do que o HIV e, como este, é capaz, também, de provocar doença incurável.Entretando, diferentemente deste, para o VHB já existe uma vacina eficiente, que pode conferir de 95 a 100% de imunidade a partir dos primeiros dias de vida do recém-nascido.

A vacina contra o VHB está disponível em nas unidades de saúde e é recomendável que todas as crianças tenham cumprido seu esquema vacinal antes dos 18 meses de idade.

18.VACINAS

Embora pareça incrível, trabalhando por vários anos em Campanhas de Vacinação, pudemos perceber que, ainda, nos dias atuais, existem pessoas que não se deram conta da importância da imunização de seus filhos e, mesmo entre os profissionais médicos, ocasionalmente, há os que orientam as mães para não aplicarem algumas vacinas de rotina,quando a criança apresenta uma leve febre ou diante de uma simples dermatose ou resfriado.

Alguns pais, penalizados pelo chôro provocado pela injeção, recusam-se a retornar para a continuidade e complementação do esquema vacinal e, com isso, submetem seus filhos aos possíveis efeitos devastadores de uma coqueluche, quando incide em tenra idade, ou , então, a um sarampo, altamente nefasto quando compromete crianças desnutridas ou imunologicamente debilitadas.

É bom que se saiba que poucas são as situações que desaconselham as vacinações, por isso, não se justifica o receio de sua aplicação frente às condições patológicas corriqueiras, uma vez que os enormes benefícios reduntantes da imunização superam, incomensuravelmente, os pequenos e pouco frequentes malefícios decorrentes de uma possível reação vacinal.

17.VACINAÇÃO

Tendo em vista a importância epidemiológica da prevenção precoce da hepatite B, doença grave, com forma fulminante e fatal, capaz de levar à cirrose e ao câncer hepático, sugerimos que algum deputado faça, urgentemente, um projeto-de-lei determinando a obrigatoriedade do exame sorológico para VHB em todas as gestantes atendidas em ambulatórios ou maternidades públicas, bem como da aplicação da 1ª dose da vacina em todos os recém-nascidos, em suas primeiras horas de vida, antes da alta do berçário, seguida das demais doses nas unidades de saúde.

Além desta vacina, é essencial que o governo inclua,também, a vacina contra HIB(Haemofilus influenza tipo B) entre as que já são aplicadas rotineiramente.Sem isso a população infantil mais carente, menores de 5 anos, fica exposta às formas invasivas da infecção, especialmente a meningite.

É preciso que os governantes se conscientizem de que, depois do saneamento básico, entre todas as opções da medicina, é a vacinação a que oferece a melhor relação risco/benefício.

A classe médica, em especial os pediatras, através da SBP, tem a obrigação de exigir, por uma questão de justiça e repulsa à discriminação, este direito da população, junto aos nossos governantes.

16.TESTE DO PEZINHO

O popularmente denominado "Teste do Pezinho", em que são retiradas algumas gotas de sangue do calcanhar do recém-nascido, é um exame de triagem, com finalidade precipuamente preventiva.

Foi instituido, em alguns estados brasileiros, em caráter obrigatório, através de lei específica, objetivando,inicialmente, o diagnóstico precoce de duas impoitortantes patologias:hipotiroidismo congên ito e fenilcetonúria.

Ambas as patologias, se tardiamente detectadas, podem levar a um comprometimento mental.

No hipotiroidismo em apenas 1:3 ou 1:5 casos já se evidenciam sintomas clínicos no período neonatal, enquanto que na fenilcetonúria os primeiros sintomas costumam aparecer somente entre o 6º e 8º mês, ocasião em que já há comprometimento neurológico.

Assim sendo, a amostra adequada para o exame deve ser aquela colhida no recém-nascido pelo menos 24 horas após o início da alimentação láctea e o mais próximo possível da alta.Para os prematuros, entre o 5º e 7º dia de vida.

domingo, 26 de julho de 2009

15.TABAGISMO

Dentre os mais importantes problemas de saúde pública mundial destaca-se, sem dúvida, o tabagismo, que se constitui, na atualidade, "um dos maiores desafios com que se defronta a medicina preventiva"(OMS).

Infelizmente, constata-se que, nos paises em desenvolvimento, o hábito de fumar vem aumentando em 2,1% ao ano, ao passo que nos países industrializados o consumo vem diminuindo em 1,1%.

Nossas autoridades ainda não se deram conta de que os benefícios econômicos decorrentes das arrecadações de impostos sobre os cigarros e dos lucros na sua exportação, são ilusórios, visto que os males advindo do consumo são muito mais elevados.

É importante nos conscientizarmos que o comportamento dos pais e dos irmãos fumantes exerce ,sobre as demais crianças do lar, forte influência na iniciação do hábito. E quanto mais jovem se começa a fumar mais provável será a dependência, assim como quanto mais cigarros forem consumidos mais difícil será deixar de fumar.

Em decorrência da propaganda maciça pelos meios de comunicação, o número de adolescentes fumantes vem aumentando assustadoramente e o hábito, que, praticamente, se restringia aos homens, já se estende a um grande número de mulheres.

O tabaco não prejudica só aqueles que o consomem ativamente, mas também aos que se tornam, involuntariamente, fumantes passivos.As crianças que coabitam com fumantes tendem a ter grande ocorrência de problemas respiratórios. E os recém-nascidos de mães que fumam estão sujeitos a danos irreparáveis.

Além de tudo isso, sabe-se, também, que a poluição do cigarro é uma das mais nocivas, pois a quantidade de monóxido de carbono inalada, quando se fuma, equivale a pôr a boca no cano de descarga de um automóvel!!!

14.ACIDENTES

14.ACIDENTES

Todos sabemos que os "acidentes" se constituem em um dos maiores problemas de saúde pública em qualquer parte do mundo, penalizando, sobretudo, a população jovem e sua prevenção é uma das responsabilidades dos pais, que, entretanto, acreditam que os mesmos só acontecem " se forem uma questão do destino" e que só "dependem da estrela de cada um".

PRÊMIO NOBEL DE MEDICINA BRASILEIRO?

13.PRÊMIO NOBEL

Creio que muitos brasileiros desconhecem que o Brasil já teve um ganhador do Prêmio Nobel de Medicina, nascido em Petrópolis-RJ, em 28-02-1915, chamado Peter Brian Medawar.

Este cidadão, entretanto, foi obrigado a abrir mão da nacionalidade brasileira por causa da intransigência do general Eurico Gaspar Dutra, ministro da Guerra ( entre 1936-1945), que não dispensou Peter da obrigação do Serviço Militar e, assim, o país perdeu um dos seus cérebros mais bem dotados, que, aos 14 anos requereu a cidadania inglesa.

Conhecedor desse erro absurdo, Jânio Quadros, ao ser presidente, convidou Peter para uma visita ao Brasil e resgatou-lhe a nacionalidade, ainda que tardiamente.

Este fato curioso,porém, lamentável, aconteceu não só pela intransigência do general Dutra como também por uma questão de interpretação da lei, pois, nas Constituições de 34 e 37 não havia menção à perda da nacionalidade por não cumprimento do Serviço Militar.

Ironicamente, Peter, que foi "rejeitado pelo Brasil e transplantado para a Inglaterra", ganhou o Nobel com pesquisas sobre o mecanismo imunológico de rejeição de órgãos transplantados.

TABAGISMO

12.TABAGISMO

Os fumantes que nos perdoem, porém, a proibição de fumar, através de uma lei municipal rigorosa, se faz imperiosa em locais públicos, de trabalho e nas escolas, visto que há, comprovadamente, evidências, em trabalhos científicos recentes, de que "o tabagismo passivo causa cardiopatia" e que "os não-fumantes, expostos à fumaça de terceiros, na vida diária, exibem um risco aumentado tanto de doenças cardíacas fatais como não-fatais".

Assim sendo, os fumantes, a partir do momento em que, também, comprometem a saúde de terceiros, não poderão se rebelar contral tal lei, sob a alegação de terem seus direitos individuais desrespeitados.

O MÉDICO DO SERVIÇO PÚBLICO

11.O MÉDICO DO SERVIÇO PÚBLICO

Ser médico, funcionário público, em alguns países se constitui em motivo de orgulho, pois é um profissional valorizado e respeitado.

Em termos salariais, por exemplo, um clínico geral( general pratictician) de um serviço público na Inglaterra, ganha cerca de R$5.800,00 e na Alemanha, de R$6.000,00 a R$10.000,00(dependendo da especialização), ao passo que, no Brasil, um médico do serviço público federal, com 30 ou mais anos de atividade, ganha, com gratificações incluidas, cerca R$3.000,00!!!

Nesses países, o próprio serviço público patrocina a atualização do profissional, quer através de livros e revistas quer custeando seu comparecimento aos congressos.

Lá, para ascender profissionalmente, obedece-se, rigorosamente, a uma hierarquia, valorizando-se e promovendo-se os mais competentes, os mais experientes e os que têm mais anos de estudo e especialização.Aqui, o que mais vale é a indicação política, o apadrinhamento e o QI(de Quem Indica).

No Brasil, atualmente, os funcionários públicos,em especial da área da saúde, passaram a ter vergonha de declinar sua categoria funcional e o nome de seu empregador, tudo porque o governo insiste em não reconhecer a sua importância e faz até questão de desvalorizá-los, menosprezá-los, rebaixá-los, inferiorizá-los face à opinião pública.Isto só não acontece com os funcionários do Senado, que recebem altos salários para exercerem funções mais simples(motoristas,ascensorista,etc...).

Contudo, ainda sonham com uma mudança de mentalidade e de comportamento do governo, e com a implantação concreta de uma política de valorização dos profissionais da área de saúde, implementando um Plano de Cargos Carreira e Salários, fixando um teto mínimo de salário profissional médico de R$7.500,00.

MEDICAMENTOS

10.MEDICAMENTOS

O povo brasileiro, estarrecido, já assistiu a um dos maiores atentados à vida humana: a falsificação de medicamentos.

Estima-se que foram falsificados cerca de 51 remédios, desde os analgésicos, para uma simples dor de cabeça, até os anti-cancerígenos, ocasionando, provavelmente, muitas mortes e, também, um prejuizo financeiro de 700 milhões de dólares/ano.

É possível que essas fraudes venham ocorrendo há muito tempo, mas só agora vieram à tona, em decorrência de uma má vigilância sanitária e da certeza da impunidade.

Por isso, de que adianta o Congresso ler elevado a pena, para até 15 anos, nos casos de falsificação de medicamentos, se, certamente, ninguém será responsabilizado e preso?

Na verdade, essas fraudes deveriam ser classificadas como crime hediondo, covarde, e os seus responsáveis mereceriam ir para a cadeira elétrica, ou melhor, receber lentamente uma injeção intravenosa letal!

O desaparelhamento dos órgãos públicos, a falta de estímulo aos profissionais da vigilância sanitária, a baixa remuneração dos funcionários e os cortes de investimentos no setor, decorrem,simplesmente, de uma política, de um modo geral, de sucateamento da saúde.

Pergunta-se, então: esse descaso das autoridades não se constituiria,também, em crime?

MAMADEIRA

8.A MAMADEIRA

Os inconvenientes do uso da mamadeira e os inúmeros fatores favoráveis ao leite materno indicam a necessidade de resgatar a tradicional alimentação do bebê ao seio.

É necessário que se passe ao largo das pressões culturais, políticas e econômicas, considerando que não existe substituto para o aleitamento materno. O leite de vaca,comumente usado, é ideal para o bezerro, não para o ser humano.

São muitos os benefícios que a amamentação materna traz à criança e à mãe também.O leite materno é digerido rapidamente, tornando-se fácil a absorção; contém substâncias inibidoras de germes patogênicos; diminuem a incidência de diarréia e alergias, etc...

Mães que amamentam têm menos sangramentos pós-parto, menor risco de câncer de mama e de ovário; reduzem o comprometimento da renda familiar, pois , as despesas com outros leites podem consumir até 43% do salário mínimo.

Sabe-se que muitas mães param de amamentar precocemente( 43% no 3º mes), apegando-se a mitos como o do "leite fraco".Isto não existe.Se o bebê chora muito, quase sempre não significa fome e sim desejo de colo,cólicas,desconforto,etc...

O leite materno poderá ser insuficiente, mas não fraco e, nesses casos, o desenvolvimento da criança será comprometido.

Grande parcela de responsabilidade pelo desmame precoce cabe aos profissionais da saúde, pois, durante o pré-natal cerca de 66% das gestantes não recebem qualquer orientação sobre amamentação.

Outros fatores que também influenciam,são: a mídia, com propaganda indiscriminada de leites artificiais; descumprimento das leis que protegem a mulher trabalhadora que amamenta; falta de informações e de divulgação de ações educativas,etc...

A EDUCAÇÃO DA CRIANÇA

8.EDUCAÇÃO

Sabemos que a disciplina é fundamental na criação dos filhos e que certos limites devem ser impostos, sem contestação, com autoridade, mas sem autoritarismo, pois do contrário estaremos formando tiranos.

Há algum tempo, entretanto, criou-se um certo preconceito contra o castigo físico, ou melhor, recrimina-se veementemente na teoria, mas, na prática admite-se, sem, no entanto, se ter a coragem de concordar que, por certo, a maioria dos pais,vez por outra, o aplica.

Portanto, acreditamos que palmadas nas mãos ou na bunda da criança, quando elas insistem em praticar ações que a possam ferir ou colocá-las em risco de vida, justificam-se,plenamente, fazem parte da educação, não lhe provocarão traumas psicológicos pelo resto de sua vida.

Em tais casos, achamos que os pais não devem se sentir carrascos ou carregarem um eterno sentimento de culpa, pois, o que mais importa, naquele momento, é a preservação da integridade física ou da vida da criança.

Evidentemente, não estamos aqui fazendo apologia ao uso do castigo físico rotineiro, incon sequente e indiscriminado como meio mais apropriado de educação, mas, deve-se acabar com a hipocrisia da maioria dos modernos educadores e doutores em psicologia, que não admitem,pelo menos teoricamente, o recurso do castigo físico, sob nenhuma circunstância ou hipótese, sob o pretexto de que "as repercussões psicológicas deletérias serão inevitáveis e irreversíveis".Convenhamos, há um certo grau de exagero nesta afirmativa.

DIARRÉIA

7.DIARRÉIA

Apesar da elevada frequência com que a diarréia acomete as crianças, nas mais variadas faixas etárias, tem-se observado que a maioria das mães não sabe perceber os sinais de agravamento desta patologia e somente 50% delas sabe reconhecer os sinais de desidratação.,

A constatação desse fato, através de pesquisas realizadas, mostra que há necessidade de um trabalho educativo de rotina, nos serviços de saúde, por parte dos profissionais, médicos e paramédicos, que neles trabalham.

O grau de gravidade da diarréia, estabelecido pelos pais, varia de acôrdo com o nível de instrução e o tipo de educação familiar recebido, ou seja, casos há em que as famílias consideram a diarréia como parte do desenvolvimento normal da criança!!!

Deve-se reconhecer, entretanto, que uma mudança de mentalidade e de comportamento só se consegue a médio e longo prazo e, para isso, todos os recursos de comunicação devem ser utilizados, ampla, rotineira e sistematicamente.

ANTIBIÓTICOS

6.ANTIBIÓTICOS

Em recente pesquisa realizada nos EUA, constatou-se que os antibióticos foram receitados pelos médicos para 46% das crianças portadoras de infecções de vias aéreas superiores, em sua maioria,sabidamente provocadas por vírus, logo, sendo totalmente contraindicada este tipo de conduta.

Certamente, aqui no Brasil,como lá, a superutilização dos antibióticos para tais condições, também deve ser ampla, independentemente da especialização médica considerada.

Não se sabe o motivo da utilização deste tipo de medicamento para patologias que não se beneficiam do seu emprêgo e que só provocam o encarecimento do tratamento.

Poder-se-iam aventar algumas hipóteses: diagnósticos incorretos, insegurança ou comodidade do profissional,etc...

Na prática, entretanto, o que mais se observa é o profissional ser "pressionado" pelo cliente, que lhe "exige" a prescrição de um antibiótico, na certeza de que assim conseguirá uma cura mais rápida e sem o que a receita não merecerá crédito algum, levando-o a procurar outro médico que atenda ao seu desejo.

Creio que a solução para se evitar o uso abusivo e impróprio de antibióticos seria, simplesmente, a criação de um vínculo de confiança médico-paciente e de uma segura e esclarecedora conversa, em que se explicaria que tais infecções evoluem, na maior parte das vezes, naturalmente para a cura, ao cabo de 3 a 5 dias, independentemente do medicamento usado, a não ser que ocorra alguma complicação.

CESAREANAS

5.CESAREANAS

O Brasil é o líder mundial em cesareanas, que geraram gastos inúmeros e ocupações desnecessárias de leitos hospitalares públicos e privados.

Apesar disso, o governo, através do Ministério da Saúde, não toma qualquer atitude para reverter esta verdadeira epidemia, um real problema de saúde pública.

Em nosso país, o índice de partos cesáreos alcança os 40%, ao passo que na Áustria e Japão as taxas se limitam,respectivamente, a apenas 7,5 e 8%.

Em termos de Espírito Santo, segundo trabalho que realizamos em 1983, na ex-Coordenadoria de Promoção de Saúde Individua do INAMPS-SRES, estimamos o índice geral de cesareanas em 35%, assim distribuidas: Vitória e sub-regiões,30%; Cachoeiro de Itapemirim e sub-regiões, 40%; Colatina e sub-regiões, 30%.

Como se pode deduzir, parte da responsabilidade na mudança de atitude e mentalidade cabe aos profissionais e às faculdades de Medicina, onde há décadas já não mais se enfatiza a maior segurança de um parto normal, em que a mortalidade materna é três vezes menor que a do parto cesáreo, assim como as complicações típicas: infecção puerperal e rotura uterina, cujas incidências são, respectivamente, 32,72 e 26,67%, contra 67,24 e 73,33% nos partos cesáreos!!!

4, O SABOR

4.O SABOR

Sabe-se que a percepção do sabor dos alimentos depende não só do paladar como também do olfato, sendo que as sensações primárias do paladar são: o doce, o salgado, o amargo e o azedo.

O componente olfativo do paladar,entretanto, envolve mecanismo extremamente complexo, que aqui não cabe mencionar.

A preferência pelo sabor doce é uma condição inata e já se evidencia na fase pré-natal, porém, quatro a seis meses depois do nascimento, o lactente prefere soluções salinas à água, o que, na prática, permite ao pediatra hidratá-lo com mais facilidade, em face de uma melhor aceitação do soro oral.

No passado, as nossas avós, intuitivamente,já percebiam que os alimentos ingeridos pelas mães que amamentavam interferiam no volume e sabor do leite.

A ingestão de alho, por exemplo, provoca intenso odor no leite materno e o seu sabor,duas horas após, alcança a intensidade máxima, determinando uma sucção mais forte e duradoura do RN, o mesmo acontecendo com a baunilha.

Contrariando a crença popular, com a ingestão do álcool pela mãe, ocorre, nas três horas seguintes, uma sucção de menor volume de leite pelo bebê.

Portanto, os estudos realizados comprovam que, pelo menos, três aromas são transmitidos pelo leite humano,através da dieta materna: alho, álcool e baunilha.

O alho e a baunilha estimulam a sucção pelo lactente, ao passo que o álcool a inibe.

3.ADOLESCENTES E GRAVIDEZ

3.ADOLESCENTES E GRAVIDEZ

Ficou constatado que nesta década o índice de fecundidade na adolescência aumentou, apesar de, nas demais faixas etárias, ter diminuído cerca de 30%.

Isto se deu porque a atividade sexual tem se iniciado em idade mais precoce, originando,consequentemente, gravidezes indesejadas, em decorrência não só do pouco conhecimento das adolescentes sobre os meios de contracepção e da sexualidade, como também da instabilidade dos relacionamentos intrafamiliares(pais e filhos), onde as questões sobre o sexo,por serem tabu, não são adequadamente abordadas.P

Some-se a isto a inexistência de ações e programas dirigidos,especificamente, para os adolescentes, quer nas escolas quer nos serviços de saúde municipais e estaduais, que lhes permitiriam ter acesso às informações corretas.

Para se diminuir,portanto, a incidência de gravidezes precoces nas adolescentes, é necessário que se lhes forneça os meios pertinentes para que, no exercício da sexualidade, adotem uma postura consciente,responsável e segura, pois, por incrível que pareça, adolescentes há que desconhecem,até mesmo, o próprio corpo.!!!

2.ADOÇÃO

Ultimamente, tem se tornado polêmica a questão da adoção por homossexuais de crianças abandonadas.

Em que pesem as possíveis implicações de ordem psicológica,que do ato possam advir, o essencial é que se ofereça a essas crianças um lar estável, onde possam receber atenção,amor,carinho,educação e segurança, mesmo porque sabemos que em famílias constituidas por casais heterossexuais,social e emocionalmente estruturadas, tornaram-se frequentes não só os abusos sexuais, praticados pelos pais contra os próprios filhos, como também as agressões físicas, qeu chegam até aos espancamentos, diariamente noticiados pelos meios de comunicação.

Assim sendo, o que na realidade é urgente?Urge desburocratizar os trâmites judiciais para que se agilizem as adoções, pois sabe-se que existem filas de casais sem filhos, que há anos aguardam,pacientemente, autorização legal para adotarem uma criança.

COLETÂNEA DE ARTIGOS PUBLICADOS EM "A TRIBUNA",SEÇÃO CARTAS.

ABORTO

A opção pelo aborto ou não, em circunstâncias especialíssimas,cremos que é uma questão de foro íntimo, em qu estão envolvidos fatores morais,éticos,religiosos,etc...,que não deveriam ser menosprezados ou contestados, mas sim respeitados, uma vez reque o indivíduo,tendo absoluta consciência de sua ação, deveria ter liberdade sobre seu corpo, não cabendo ao governo ser contra ou a favor.

Tais considerações deveriam ser levadas em conta, tanto em relação a quem praticará o ato(médico) como a quem sofrerá a intervenção(paciente), antes que se aprove alguma lei liberando ou restringindo o aborto.

Critérios sensatos poderiam ser fixados apenas para que não ocorram exorbitâncias, mas não poderá o médico ser obrigado a realizar o aborto, mesmo que dentro dos preceitos legais,se, por princípio, ele for contra.

Sabemos que milhares de abortos são realizados na clandestinidade por pessoas despreparadas e em ambientes contaminados, causando grande índice de óbito,porém, apenas nas pacientes sem recursos econômicos, pois, as que têm meios os realizam em ambiente propício, assistidas por pessoas capacitadas.

Portanto, só optarão pelo aborto aquelas que conscientemente o desejarem e só o realizarão os médicos que não se sentirem tolhidos por qualquer princípio ético,moral ou religioso.

AMAMENTAÇÃO-QUAIS SÃO OS SEUS CONHECIMENTOS?

TESTE SEUS CONHECIMENTOS SOBRE AMAMENTAÇÃO MATERNA....

AMAMENTAÇÃO-QUAIS SÃO OS SEUS CONHECIMENTOS?

QUESTÕES SOBRE AMAMENTAÇÃO MATERNA,FEITAS ÀS MÃES.

USE V PARA VERDADEIRA E F PARA FALSA.

01.( )-dar o peito ajuda a perder os quilinhos a mais que foram acumulados na gravidez.

02.( )-quanto mais frequentemente você der o peito mais rápido o LM secará.

03.( )-faz mal beber muita água antes da AM, porque o leite poderá sair ralo.

04.( )-se o RN não aumenta de peso é porque o leite é de baixa qualidade.

05.( )-a alimentação do LM por mais de 6 meses não tem valor nutricional.

06.( )-faz mal fazer dieta para emagrecer durante o período de lactação.

07.( )-posicionar o RN barriga com barriga ajuda a evitar que ele tenha cólicas.

08.( )-amamentar o RN durante muito tempo pode causar obesidade.

09.( )-algumas crianças apresentam alergia ao LM.

10.( )-se seu RN quer mamar antes do horário seguinte,possivelmente o leite é fraco.

11.( )-em geral, o RN vigoroso necessita sugar no máximo 20 minutos para ficar alimentado.

12.( )-o RN deve ser levado ao seio o mais cedo possível,o mais tardar 3hs após nascer.

13.( )-o AM deforma o busto.

14.( )-a AM diminui o desejo sexual.

15.( )-a má alimentação da mãe pode modificcar a quantidade de leite não o seu valor nutritivo

16.( )-durante a lactação costumam interromper-se a ovulação e menstruação.

17.( )-o LM fornece ao RN proteção contra diversos virus e bactérias.

18.( )-certos medicamentos prescritos à mãe podem passar para o LM e prejudicar o bebê.

19.( )-a AM exclusiva até 4-6meses é a melhora e mais completa alimentação para o RN.

20.( )-colostro é o nome que se dá ao primeiro leite.

21.( )-quando o RN não ganha peso,deve-se pensar em mamada incorreta primeiramente.

22.( )-o leite de mãe de prematuros tem características do colostro até 28 dias.

23.( )-o fator mais importante na produção de leite é o emocinal(medo,ansiedade,etc...)

24.( )-o RN amamentado costuma ganhar peso mais lentamente do que o com mamadeira.

25.( )-o desejo de amamentar e a calma são imprescindíveis na produção e descida do LM.

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AMAMENTAÇÃO-QUAIS SÃO OS SEUS CONHECIMENTOS?

QUESTÕES-RESPONDA VERDADEIRO(V) OU FALSO(F)

01.( )-a concentração de gordura no LM é um poudo maior do que no LV.

02.( )-o LM contém menos colesterol do que o LV.

03.( )-o LM contém 3 x menos proteínas do que o LV.

04.( )-a betalactoglobulina é encontrada no LV e no LM.

05.( )-o LM não contém quantidade adequada de vitamina K.

06.( )-o conteúdo de Ca no LM é maior do que no LV.

07-( )-o LM contém pouco ferro.

08.( )-os seios lactíferos se localizam logo abaixo da aréola.

09.( )-a drenagem da mama se relaciona com a prolactina.

10.( )-a ocitocina é responsável pela produção do leite.

11.( )-a tuberculose, a hanseniase e hepatite são contraindicações absolutas para amamentar.

12.( )-a psicose puerpera não contraindica a amamentação.

13.( )-o ato de amamentar e a sucção são instintivos.

14.( )-o LM que sai por último de cada seio contém mais gordura e mais lactose.

15.( )-o chôro do RN é o sinal mais precoce de fome.

16.( )-a amamentação dolorosa é uma ocorrência normal.

17.( )-o bebê amamentado costuma ganhar peso mais lentamente do que com a mamadeira.

18.( )-já se constatou que a AM diminui o desejo sexual.

19.( )-o LM de mães de prematuros tem características de colostro até os 28 dias.

20.( )-quando o RN não ganha peso, deve-se pensar em mamada incorreta primeiramente.

21.( )-durante a lactação costumam se interromper a ovulação e menstruação.

22.( )-o fator mais importante na ejeção do leite é o emocional(ansiedade,medo,etc...)

23.( )-toda cirurgia plástica de mama impede a AM.

24.( )-os exercícios de Hoffman visam estimular a produção de leite.

25.( )-o "let down reflex" é provocado toda vez que o RN chora junto à mãe.

26.( )-o RN saudável deve começar a mamar imediatamente após o nascimento.

27.( )-faltam informações corretas às mães ,nos serviços de saúde,sobre a AM.

28.( )-qualquer droga ingerida pela mãe pode ser excretada pelo LM.

29.( )-não é recomendável usar pomada ou antissépticos nas fissuras de mamilo.

30.( )-cólica materna e vazamento de leite pelo outro seio indicam bom reflexo de descida de LM

31.( )-o LM é um liquido estéril.

32.( )-o teor de gordura no LM é o mesmo durante toda a mamada,mas difere em mamadas di-

rentes.

33.( )-o lactente extrai o LM por massagem e não por succionar ou vácuo, portanto, é possivel

que um lactente com fenda e lábio leporino mame ao seio.

34.( )-durante o pré-natal as mamas dever ser preparadas para a AM com banhos de sol,sutiãs

adequados e exercícios, visando dessensibilizar os mamilos.

35.( )-lactentes com menos de 6 meses em AM exclusivo , mamadas frequentes diuturnas e nu-

triz que ainda não menstruou,promovem 98% de proteção contra nova concepção.

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Obs- este questionário foi utilizado para aferir os conhecimentos sobre a AM junto aos profissio-

nais de saúde da USBR.

O PEDIATRA(*)

Logo após receber o seu diploma e título, para estruturar a sua identidade profissional, o pediatra busca, como valores fudamentais, a competência e a eficiência.

Entretanto, o aprendizado da pediatria não consiste somente em assimilar os conhecimentos adquiridos nos tratados clássicos ou nos conceitos emitidos pelos professores nas salas de aula e, também não, em saber somente intrerpretar os sinais e sintomas de um paciente e avaliar os achados nos exames radiológicos e/ou laboratoriais.O aprendizado da pediatria transcende tudo isso!

No processo de formação pediátrica, tem-se que aprender a desenvolver a intuição, além da escuta com o estetoscópio.Torna-se indispensável aprender a decodificar as mensagens não-verbais e simbólicas, representadas por cada gesto ou lágrima de cada participante do binômio mãe-filho.

Daí, deduz-se que para ser um bom pediatra não basta destacar-se como aquele que dispõe de maior cabedal científico e de conhecimentos teóricos.É necessário se impor como pessoa , pelo que se é e não pelo que se sabe.

Torna-se imperativo que se evite a contaminação da relação pediatra-mãe-paciente pelos conflitos pessoais ou familiares e problemas não resolvidos da própria infância.

Esses ensinamentos,contudo, não são transmitidos nos bancos da faculdade e nem nos compêndios de medicina.Essas lições somente a experiência e a vivência do dia-a-dia lhe ensinam.

Ao iniciar sua carreira profissional, o pediatra, em decorrência de sua inexperiência, sente-se tolhido nas suas ações por falta de flexibilidade e jogo-de-cintura. As dúvidas e os questionamentos surgem a todo momento e ele se sente,então, angustiado por perceber que terá que aprender com os próprios erros e que, desta forma, poderá alcançar o amadurecimento do saber da especialidade.

Somente ao longo dos anos é que a prática, aliada aos conhecimentos teóricos e estudos constantes, vai se sedimentando e o sentimento de competência profissional começa a despontar.

A difícil arte do exercício da pediatria é aprendida gradualmente,através do reconhecimento dos diferentes comportamentos da criança e de seus familiares e do modo adequado de se comunicar com o paciente,de se emitir opiniões, de se transmitir orientações ou de se informar um diagnóstico.

No início da atividade profissional, a falta de segurança no campo clínico das patologias infantis, faz com que o pediatra se sinta perdido e sua fragilidade , seu medo e insegurança, direta ou indiretamente, acabam sendo repassados aos pais e à criança.

O sucesso dos colegas mais velhos, mais experientes, podem despertar ciúmes, inveja, competição,rivalidade e hostilidade, pois, põe em evidência suas fraquezas, limitações e a incapacidade de não saber,ainda, o que fazer para e com o paciente.

À medida que o pediatra passa a adquirir experiência, ampliando seus conhecimentos e capacidade crítica, sua autoconfiança se manifesta e se revigora.

A partir daí, se não se deixar tomar pela onipotência e narcisismo, ou não supor,precocemente, ser o dono da verdade e de ter todas as respostas finais, certamente, tornar-se-á mais objetivo e humano no exercício da sua especialidade, a PEDIATRIA!!!

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AUTOR: PEDRO V. CARRANCHO-MÉDICO PEDIATRA-MS

ACIDENTES MAIS FREQUENTES COM A CRIANÇA-PREVENÇÃO E PRIMEIROS CUIDADOS

RESUMO

I.CONCEITO-OS ESTUDIOSOS DO ASSUNTO ESTÃO SUGERINDO QUE SE TROQUE A PALAVRA "ACIDENTE" POR "INJÚRIA FÍSICA NÃO INTENCIONAL".ISTO PORQUE O TERMO "ACIDENTE" PASSA A IDÉIA DE ALGUMA COISA IMPREVISÍVEL E INCONTROLÁVEL, O QUE NÃO É VERDADE, JÁ QUE TODO ACIDENTE, EM MAIOR OU MENOR GRAU, TEM UMA CAUSA,PODENDO SER PREVISÍVEL E PREVENIDO.

II.IMPORTÂNCIA-OS ACIDENTES CONTITUEM UM GRANDE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA.ELES ACONTECEM EM QUALQUER PARTE DO MUNDO E ESTÃO ENTRE AS 5 PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE DE PESSOAS EM IDADE PRODUTIVA.ELES ULTRAPASSAM O NÚMERO DE MORTES CAUSADAS POR DOENÇAS CARDIOVASCULARES E PELO CÂNCER,SOMADOS.

III.IDADE-OS ACIDENTES PODEM ACONTECER EM QUALQUER FAIXA ETÁRIA,DESDE O RECÉM-NASCIDO ATÉ A IDADE ADULTA.TODA CRIANÇA É PROPENSA A ACIDENTES E A QUALQUER MOMENTO ELA PODE ENFIAR O DEDO NUMA TOMADA ELÉTRICA, PODE INGERIR UMA SUBSTÂNCIA TÒXICA, SE ENGASGAR COM UM OBJETO E ASSIM POR DIANTE, A LISTA É GRANDE.PORISSO,É NECESSÁRIA UMA ATENÇÃO CONSTANTE.

IV.ESTRATÉGIAS-HÁ ALGUNS ANOS ATRÁS, ACREDITAVA-SE QUE, PELO SIMPLES FATO DE ADQUIRIREM CONHECIMENTOS E INFORMAÇÕES, AS PESSOAS PODERIAM EVITAR OS ACIDENTES. MAS, CONSTATOU-SE QUE ESSA ESTRATÉGIA É POUCO EFICAZ, PORQUE NÃO É FÁCIL MUDAR O COMPORTAMENTO E AS ATITUDES DAS PESSOAS.VERIFICOU-SE QUE COM A MUDANÇA DO AMBIENTE E COM A CRIAÇÃO DE LEIS E NORMAS, VISANDO A SEGURANÇA DAS PESSOAS, OS RESULTADOS SÃO MELHORES, COMO , POR EXEMPLO: A OBRIGATORIEDADE DO USO DE CINTO DE SEGURANÇA(REDUZIU EM 50% AS MORTES POR ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS), A PROIBIÇÃO DE USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS ANTES DE DIRIGIR, A FABRICAÇÃO DE TAMPAS DE SEGURANÇA PARA MEDICAMENTOS, E ASSIM POR DIANTE.

V.CONCLUSÃO: 1.TODO ACIDENTE, EM MAIOR OU MENOR GRAU, É PERFEITAMENTE PREVISÍVEL E PREVENÍVEL.

2.QUALQUER PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES,PARA ALCANÇAR SUCESSO PRECISA DO ENVOLVIMENTO DA COMUNIDADE E DAS AUTORIDADES GOVERNAMENTAIS.

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OBS-PALESTRA PROFERIDA PARA OS PAIS E RESPONSÁVEIS PELAS CRIANÇAS ATENDIDAS NO AMBULATÓRIO DE PEDIATRIA-USBR.

INCIDÊNCIA DE PARASITOSES INTESTINAIS EM CRIANÇAS PREVIDENCIÁRIAS ATENDIDAS EM AMBULATÓRI,INAMPS-ES

RESUMO

FORAM REALIZADOS 102 EXAMES DE FEZES EM CRIANÇAS DA FAIXA ETÁRIA DE 1 A 12 ANOS, ATENDIDAS NO AMBULATÓRIO DE PEDIATRIA DO PAM-GOIABEIRAS-INAMPS-ES. UTILIZANDO-SE O MÉTODO DE HOFFMAN-PONS-JANNER & BAERMANN NA ANÁLISE DE UMA AMOSTRA DE FEZES DE CADA PACIENTE.ENCONTROU-SE UM PERCENTUAL DE 60,80% DE POSITIVIDADE PARA PROTOZOÁRIOS E/OU HELMINTOS.OS PARASITAS MAIS FREQUENTES FORAM:1)ASCARIS LUMBRICOIDES;2)TRICHOCEFALUS TRICHIURUS;3)GIARDIA LAMBLIA. A ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM DE PARASITAS FOI DE ASCARIS LUMBRICOIDES+T. TRICHIURUS. A FAIXA ETÁRIA DE 2 A 7 ANOS FOI A MAIS ACOMETIDA.

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AUTORES: CARRANCHO,PEDRO VIEIRA; FIGUEIREDO, ANGELA FÁTIMA DE; RANGEL, SUELY R.; QUEIROZ, WATSON HELVECIO DE F.

OBS-TRABALHO PUBLICADO NA REVISTA "CLINICA PEDIÁTRICA", 13(5):17-8,21, SET/OUT.,1989.

PREVALÊNCIA DAS INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES EM CRIANÇAS PREVIDENCIÁRIAS ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO(*)

RESUMO

O AUTOR APRESENTA A INCIDÊNCIA DE IRA(INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS)(47,5%), EM CRIANÇAS PREVIDENCIÁRIAS,ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO,

DEMONSTRANDO A ALTA PREVALÊNCIA DAS IVAS(INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES)(92,68%), SOBRETUDO NA FAIXA ETÁRIA DE 1 A 5 ANOS, BEM COMO A OCORRÊNCIA, A ELAS ASSOCIADAS, DE DIARRÉIA(10,5%), OTITE(5,2%) E VULVOVAGINITES(3,5%).CONCLUI CHAMANDO A ATENÇÃO PARA A IMPORTÂNCIA QUE DEVEM MERECER AS IRA, PELA ALTA TAXA DE MORTALIDADE QUE DETERMINAM, BEM COMO RECOMENDA MAIORES CUIDADOS NAS IVAS, EM FACE DAS CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS OU TARDIAS QUE A ELAS PODER SE ASSOCIAR(PNEUMONIAS BACTERIANAS,GNDA E A D. REUMÁTICA).

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AUTOR: DR. PEDRO VIEIRA CARRANCHO-MÉDICO PEDIATRA-MS

OBS-TRABALHO PUBLICADO NA REVISTA "CLINICA PEDIÁTRICA",12(3):52-4,MAI/JUN,1988.

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