quinta-feira, 8 de setembro de 2011
FEBREFOBIA
A fobia da febre,com a participação dos médicos, corre solta, levando os pais a exagerarem no seu tratamento, com risco de superdosagem de medicação. A febre não é uma doença, mas sim um sintoma,na maioria das vezes, decorrente de uma resposta normal do organismo à uma infecção. A febre é uma das manifestações que, mais frequentemente, leva uma criança ao Pronto Socorro.Contudo, na realidade, só em certas situações especiais a criança precisaria ser levada imediatamente para uma avaliação médica por causa de uma febre: idade inferior a 3 meses, temperatura acima de 39,4ºC(especialmente com calafrios),duração acima de 72h e com comprometimento do estado geral. Segundo a Organização Mundial de Saúde, o nível recomendado para o emprêgo de antipiréticos seria de 38ºC.Todavia, 65% dos pediatras sempre prescrevem medicamentos contra a febre,90% das vezes para temperaturas entre 37,5 a 38ºC, e, o que é pior, 50% deles aconselham, explicitamente, os pais a alternarem antitérmicos(paracetamol,dipirona e ibuprofeno),prática formalmente contraindicada por todos os consensos de especialistas. Ao se prescrever um medicamento contra a febre, objetiva-se,apenas, minimizar o desconforto e a dor, e não a normotermia, que só se evidenciará após a extinção da causa.
sábado, 2 de abril de 2011
A INFECÇÃO URINÁRIA EM CRIANÇA
-Corresponde a cerca de 5% das queixas ambulatoriais. -Do Rn ao 6º mês, predomina no sexo masculino, daí em diante no sexo feminino, na proporção de 20:1. -O pico de incidência se dá dos 3 aos 4 anos de idade. -Dentro do 1º ano de vida, a ITU febril corresponde a pielonefrite em 90% dos casos. -São freqüentes as reinfecções, mais em meninas. -Nas recidivas, fazer quimioprofilaxia, mesmo em assintomáticos, usando, preferencialmente a nitrofurantoína. -Nas ITU ocorrem 30-50% de RVU,evoluindo para nefropatia de refluxo em 50%. -Coleta de urina: jato médio na criança maior,pra urocultura, considerando positiva se = ou >100.000 UFC/ml .Na criança menor, a coleta deve ser por PSP ou SV(positiva se = ou >1000 UFC/ml) -A coleta por SC(saco coletor) tem importância para exclusão da ITU, quando negativa,pois ocorre 85% de falsos positivos. -Nas ITU, 80-90% devem-se à Escherichia coli(originária da flora intestinal), seguindo-se do Proteus. -Tipos de ITU: Bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite. -A IL-6 é responsável pela febre(de origem renal) e a IL-8 pela leucocitúria. -Cicatrizes renais pielonefríticas: podem evoluir para IR Crônica,HÁ e Proteinúria(glomeruloesclerose secundária) -Infecção por Proteus(mirabilis e vulgaris)-ocorre mais em meninos, propiciam formação de cálculos renais de estruvita. -Staphilococcus saprophyuticus, ocorrem adolescentes sexualmente ativas, causando cistite com hematúria. -A circuncisão reduz em 90% o risco de ITU. -ITU com sintomas urináriso reconhecidos só ocorrem acima de 2 anos de idade, após o controle esfincteriano. -Todo lactente com febre indeterminada por 48-72h deve realizar urocultura. -US dos rins e vias urinárias, para triagem de mal formações. -UCM(UretroCistografiaMiccional), para investigar o trato urinário inferior,RVU.Reali- zar ap´pos negativação da urocultura e na vigência da quimioprofilaxia, 4 a 6 semanas após o tratamento da infecção aguda. -O RVU pode ter caráter intermitentes e não ser detectado à UCM, neste caso, fazer CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA. -UGE(Urografia Excretora)-para avaliação estrutural do rim(cicatriz pielonefrítica). -Tratar a constipação intestina em paciente com ITU e as vulvovaginites em meninas. -Cintilografia com DMSA, tem sensibilidade de 80% e especificidade de 100% para PN(áreas de hipocaptação) -Bacteriúria assintomática, tem indicação de tratamento somente em gestantes.l -Tratamento da ITU não-complicada: Nitrofurantoína=6mg/k/dia(máx. 300mg),8-8h, por 7 a 10 dias,com urocultura de controle 2-5 dias após a antibioticoterapia. Ácido nalidíxico=30-50mg/k/dia,6-6 ou 8-8hs(máx. 2g/dia). SMZ+TM = 50MG/K/DIA, 12-12H. Cefalexina=50mg/k/dia(máx. 2g/dia), de 6-6 ou 8-8h(em RN e lactentes) -Tratamento da ITU complicada-Pielonefrite aguda- via IM ou IV. Aminoglicosídeo=15 mg/k/ida(máx. 1g/dia),IM/IV Ceftriaxona=50mg/k/dose(máx. 1g/dia),IM/IV Ciprofloxacin=20-30mg/k/dia(máx. 1.5g/dia).IV=100mg/k/dia,12-12h(200mg/100cc ou 400mg/200cc) -Quimioprofilaxia: Nitrofurantoína=1 a 2mg/k/dia, 1 a 2x. Ácido nalidíxico=20mg/k/dia, 1 a 2x ao dia. SMZ+TM = 0,5 cc/k/dia, ao deitar Cefalexina=25mg/k/dia, 2 x Indicações: RVU < 5 anos de idade, patologias urinárias associadas cirúrgicas, reinfecções freqüentes e durante a UCM. - Contrôle do tratamento da ITU: EAS/Urocultura mensalmente no início, depois,.fazer de 2;2 meses. -RVU de baixo grau, em 80% dos casos, desaparecem aos 4 anos. -Frutas berry(Cranberry)-usadas no tto. de ITU, contêm proantocianina.Usar em forma de suco(de Cranberry). - - Drogas: Nitrofurantoina-Hantina susp. 25mg/5cc,Macrodantina cp. 100mg Ácido nalidíxico-Wintomylon 250mg/5cc, cp. 500m SMZ+TM-Bactrim susp. 200mg/5cc, Bactrim F 400mg/5cc, cp.400mg, cp.F 800mg. Cefalexina-Keflex gts(5mg/gts),susp. 250mg/5cc, dgea 0,5 e 1g Aminoglicosídeo-Amicacina emp. 100, 250 e 500mg/2cc Ceftriaxona-Rocefin IM 250,500mg e 1 g. IV 0,5 e 1 g Ciprofloxacin-cp. 250 e 500mg, IV= 200mg/100cc e 400mg/200cc
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DR. PEDRO VIEIRA CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO:R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES -29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
sexta-feira, 25 de março de 2011
TERMÔMETROS..
Os termômetros de mercúrio, que ainda hoje se encontram em uso, tendem a ser retirados de circulação, uma vez que se quebram facilmente,
eliminando um metal tóxico, que pode ser absorvido pela pele ou por inalação.
Esses termômetros já foram proibidos na União Européia e a OMS já recomendou a sua substituição pelos digitais, que, apesar de mais caros,
são mais seguros.
Entretanto, face à diversidade de marcas, o consumidor deve ficar atento, averiguando os seguintes ítens:precisão, manual de instruções,
vida útil, facilidade de leitura, dimensão do aparelho, facilidade na troca de bateria,aviso sonoro, memória da última medição, facilidade de limpeza e o
preço, que pode ser superior a R$25,00 ou inferior a R$15,00.Lembrar que "mais caro" não ésinônimo de "melhor".
eliminando um metal tóxico, que pode ser absorvido pela pele ou por inalação.
Esses termômetros já foram proibidos na União Européia e a OMS já recomendou a sua substituição pelos digitais, que, apesar de mais caros,
são mais seguros.
Entretanto, face à diversidade de marcas, o consumidor deve ficar atento, averiguando os seguintes ítens:precisão, manual de instruções,
vida útil, facilidade de leitura, dimensão do aparelho, facilidade na troca de bateria,aviso sonoro, memória da última medição, facilidade de limpeza e o
preço, que pode ser superior a R$25,00 ou inferior a R$15,00.Lembrar que "mais caro" não ésinônimo de "melhor".
CONCURSOS PÚBLICOS..
Observa-se que algumas instituições públicas têm publicado editais para concursos sem obediência aos princípios constitucionais.
Sabe-se que "o concurso público terá a validade de até 2 anos, podendo ser prorroga-
do, uma única vez, por igual período", não se permitindo "abrir novo concurso,enquanto houver candidato aprovado em concurso anterior,com prazo de validade não expirado".
Tanto a determinação do prazo de validade como a sua prorrogação ficam à livre discri-
cionariedade da autoridade administrativa competente.
Por outro lado, "não haverá ofensa, de ordem constitucional, se a entidade pública realizar um novo concurso durante o prazo de validade de outro concurso, ainda não terminado, desde que seja preservado o direito de preferência dos candidatos remanescentes,aprovados no primeiro certame".
Uma outra irregularidade, bem mais frequente, é a seleção de candidatos para o servi-
ço público, ainda que em caráter precário e temporário, operada exclusivamente pelo exame de títulos, indo contra a orientação constitucional, que estabelece a seleção por meio de exame de provas ou de provas e títulos.
Isto, além de irregular, é injusto, pois não permite aos recém formados concorrerem em igualdade de condições.
Vem acontecendo de forma rotineira,sem contestação do Ministério Público.
Sabe-se que "o concurso público terá a validade de até 2 anos, podendo ser prorroga-
do, uma única vez, por igual período", não se permitindo "abrir novo concurso,enquanto houver candidato aprovado em concurso anterior,com prazo de validade não expirado".
Tanto a determinação do prazo de validade como a sua prorrogação ficam à livre discri-
cionariedade da autoridade administrativa competente.
Por outro lado, "não haverá ofensa, de ordem constitucional, se a entidade pública realizar um novo concurso durante o prazo de validade de outro concurso, ainda não terminado, desde que seja preservado o direito de preferência dos candidatos remanescentes,aprovados no primeiro certame".
Uma outra irregularidade, bem mais frequente, é a seleção de candidatos para o servi-
ço público, ainda que em caráter precário e temporário, operada exclusivamente pelo exame de títulos, indo contra a orientação constitucional, que estabelece a seleção por meio de exame de provas ou de provas e títulos.
Isto, além de irregular, é injusto, pois não permite aos recém formados concorrerem em igualdade de condições.
Vem acontecendo de forma rotineira,sem contestação do Ministério Público.
A ARTE DA MEDICINA
Há poucas décadas, a medicina era ensinada à beira do leito do paciente e não nas salas de aula das faculdades.
A bússola orientadora do aprendizado médico se constituia de quatro pontos cardeais,fundamentais: inspeção, palpação, percursão e auscultação, que, em conjunto com os dados colhidos na anamnse, permitiam o diagnóstico de 60 a 70% das doenças(W.Osler).
Atualmente, percebe-se que a arte da medicina está morrendo.Inexoravelmente, os avanços tecnológicos e sofisticados exames sanguíneos são priorizados, provocando uma inversão de valores e elevando,enormemente, os custos médicos.
Já não se pede exames com a finalidade de corroborar uma hipótese diagnóstica,levantada após a história clínica e um exame físico indispensável, mas sim, são solicitadas baterias de exames laboratoriais, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas, ultrassonografias,etc..., sem sequer o profissional colocar a mão no paciente ou utilizar o estetoscópio , ficando na expectativa de que pela interpretação dos resultados laboratoriais ou pelos laudos elaborados possa fazer o diagnóstico da doença.
A bússola orientadora do aprendizado médico se constituia de quatro pontos cardeais,fundamentais: inspeção, palpação, percursão e auscultação, que, em conjunto com os dados colhidos na anamnse, permitiam o diagnóstico de 60 a 70% das doenças(W.Osler).
Atualmente, percebe-se que a arte da medicina está morrendo.Inexoravelmente, os avanços tecnológicos e sofisticados exames sanguíneos são priorizados, provocando uma inversão de valores e elevando,enormemente, os custos médicos.
Já não se pede exames com a finalidade de corroborar uma hipótese diagnóstica,levantada após a história clínica e um exame físico indispensável, mas sim, são solicitadas baterias de exames laboratoriais, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas, ultrassonografias,etc..., sem sequer o profissional colocar a mão no paciente ou utilizar o estetoscópio , ficando na expectativa de que pela interpretação dos resultados laboratoriais ou pelos laudos elaborados possa fazer o diagnóstico da doença.
O QUE É O HOSPITALISTA?
O termo "hospitalista" foi criado há 10 anos nos EstadosUnidos, onde já existem cerca de 15 mil profissionais, especializados no tratamento geral dos doentes internados.
Há poucos anos, era comum o médico atender um paciente no consultório ou na emergência e, em caso de necessidade de uma internação, encarregar-se do seu tratamento no hospital.
Atualmente, entretanto, há uma tendência em se direcionar esse tipo de paciente ao médico hospitalista.
Geralmente,o médico habituado, quase que exclusivamente, com o atendimento ambulatorial, encontrará dificuldades no atendimento hospitalar, que apresenta peculiaridades e exige do profissional familiaridade com as sutilezas e a cultura dos hospitais.
O hospitalista, por permanecer a maior parte do seu tempo dentro do hospital, conhece a sua estrutura, o corpo médico, a enfermagem e as rotinas de funcionamento, podendo, assim, atuar com mais competência,eficácia e desenvoltura.
Esse profissional, após a necessária internação, costuma encaminhar o paciente novamente aos cuidados do seu médico regular.
Há poucos anos, era comum o médico atender um paciente no consultório ou na emergência e, em caso de necessidade de uma internação, encarregar-se do seu tratamento no hospital.
Atualmente, entretanto, há uma tendência em se direcionar esse tipo de paciente ao médico hospitalista.
Geralmente,o médico habituado, quase que exclusivamente, com o atendimento ambulatorial, encontrará dificuldades no atendimento hospitalar, que apresenta peculiaridades e exige do profissional familiaridade com as sutilezas e a cultura dos hospitais.
O hospitalista, por permanecer a maior parte do seu tempo dentro do hospital, conhece a sua estrutura, o corpo médico, a enfermagem e as rotinas de funcionamento, podendo, assim, atuar com mais competência,eficácia e desenvoltura.
Esse profissional, após a necessária internação, costuma encaminhar o paciente novamente aos cuidados do seu médico regular.
CRIANÇAS....
Já diziam meus avós que "é melhor prevenir do que remediar".Por isso, quando a criança alcança os 6 meses de idade, é o momento apropriado para se discutir com os pais como guardar substâncias potencialmente perigosas no lar.
Esta orientação antecipatória se faz necessária,uma vez que a partir dos 9 meses a 1 ano de idade a criança já estará engatinhando ou andando e poderá,assim, abrir gavetas, portas de armários,etc...
As substâncias ,potencialmente prejudiciais, devem ser guardadas em recipientes adequados e específicos e não em recipientes familiares,tais como aqueles usados para guardar o leite,sucos,doces,etc., isto porque se a criança encontrar uma substância química, acondicionada nesses utensílios ,poderá supor que ali existe algo familiar,gostoso, e a ingerirá.
Materiais perigosos(tóxicos,venenos,etc.) devem ser guardados,de preferência com chave, fora do alcance da criança e devem ser mantidos nos seus recipientes originais,identificados com clareza.
Parece óbvio tudo isso.Mas,infelizmente, não é o que acontece rotineiramente e,com frequência, crianças dão entrada nos prontos socorros por descuido dos pais.
Esta orientação antecipatória se faz necessária,uma vez que a partir dos 9 meses a 1 ano de idade a criança já estará engatinhando ou andando e poderá,assim, abrir gavetas, portas de armários,etc...
As substâncias ,potencialmente prejudiciais, devem ser guardadas em recipientes adequados e específicos e não em recipientes familiares,tais como aqueles usados para guardar o leite,sucos,doces,etc., isto porque se a criança encontrar uma substância química, acondicionada nesses utensílios ,poderá supor que ali existe algo familiar,gostoso, e a ingerirá.
Materiais perigosos(tóxicos,venenos,etc.) devem ser guardados,de preferência com chave, fora do alcance da criança e devem ser mantidos nos seus recipientes originais,identificados com clareza.
Parece óbvio tudo isso.Mas,infelizmente, não é o que acontece rotineiramente e,com frequência, crianças dão entrada nos prontos socorros por descuido dos pais.
PEDIATRIA,UMA ESPECIALIDADE EM EXTINÇÃO?
A pediatria, como especialidade médica, no Brasil, surgiu em 1899.Há 10 anos, de todos os médicos do país, 13,5% eram pediatras e na década de 80, 25% dos estudantes de medicina optavam por esta especialidade e hoje,apenas, 7%!!!
O pediatra é considerado essencial aos sistemas de saúde."A pediatria não é uma área de atividade dentro da Medicina: ela é toda a Medicina"(Pedro de Alcantara).Mesmo assim, em virtude de uma série de fatores, não só no sistema público como no privado, há um crescente desinteresse,pelos médicos recém-formados, por esta especialidade.
No setor público, absurda e catastroficamente, estão tentando substituir os pediatras pelos médicos generalistas do PSF(Programa de Saúde da Família), ao passo que,no setor privado(convênios,credenciamentos,cooperativas,etc.), a remuneração é péssima, o retorno financeiro é mínimo,30% dos atendimentos representam reconsultas não-remuneradas e, nos consultórios particulares, 40% do valor das consultas são para pagamentos de vários impostos e despesas diversas.
Torna-se urgente e fundamental, no setor público, a integração dos pediatras às equipes do PSF,com remuneração,no mínimo,equiparada e,no setor privado, impõe-se,de imediato, uma modalidade diferenciada de remuneração para especialidade de pediatria, que, diferentemente de muitas outras, não tem valores agregados à consulta(equipamentos,exames,etc...), o que a torna desvalorizada, porém, a de menores custos para os convênios,credenciamentos,cooperativas,etc.
O pediatra é considerado essencial aos sistemas de saúde."A pediatria não é uma área de atividade dentro da Medicina: ela é toda a Medicina"(Pedro de Alcantara).Mesmo assim, em virtude de uma série de fatores, não só no sistema público como no privado, há um crescente desinteresse,pelos médicos recém-formados, por esta especialidade.
No setor público, absurda e catastroficamente, estão tentando substituir os pediatras pelos médicos generalistas do PSF(Programa de Saúde da Família), ao passo que,no setor privado(convênios,credenciamentos,cooperativas,etc.), a remuneração é péssima, o retorno financeiro é mínimo,30% dos atendimentos representam reconsultas não-remuneradas e, nos consultórios particulares, 40% do valor das consultas são para pagamentos de vários impostos e despesas diversas.
Torna-se urgente e fundamental, no setor público, a integração dos pediatras às equipes do PSF,com remuneração,no mínimo,equiparada e,no setor privado, impõe-se,de imediato, uma modalidade diferenciada de remuneração para especialidade de pediatria, que, diferentemente de muitas outras, não tem valores agregados à consulta(equipamentos,exames,etc...), o que a torna desvalorizada, porém, a de menores custos para os convênios,credenciamentos,cooperativas,etc.
SALÁRIO MÉDICO
A Câmara dos Deputados já votou os pisos salariais de R$12 mil para os agentes carcerários e de R$19 mil para os delegados; entretanto, incompreensivelmente, resistem em aprovar o piso nacional de R$7.503,18 para a categoria médica, que, hoje, tem vencimentos iniciais de R$1.200,00.Vejam a disparidade,a incongruência e a inversão de valores!!!
Há uma tendência crescente de os médicos abandonarem o serviço público, em virtude das baixas remunerações, condições degradantes de trabalho,sobretudo nos serviços de urgência/emergência, e da falta de implantação de um Plano de Cargos e Salários para os profissionais do SUS.
Para que estas reivindicações sejam atendidas, há necessidade,urgente, de maior mobilização dos médicos e de todas as entidades que os representam(AMB,CFM,FENAM,SINDICATOS,ETC...), caso contrário, brevemente, todos atingiremos o fundo do poço!A saúde não é uma prioridade para o governo?
Há uma tendência crescente de os médicos abandonarem o serviço público, em virtude das baixas remunerações, condições degradantes de trabalho,sobretudo nos serviços de urgência/emergência, e da falta de implantação de um Plano de Cargos e Salários para os profissionais do SUS.
Para que estas reivindicações sejam atendidas, há necessidade,urgente, de maior mobilização dos médicos e de todas as entidades que os representam(AMB,CFM,FENAM,SINDICATOS,ETC...), caso contrário, brevemente, todos atingiremos o fundo do poço!A saúde não é uma prioridade para o governo?
DOENÇA DE CHAGAS
No dia 9 de julho de 1879,em Oliveira,Minas Gerais,na Fazenda do Bom Retiro, nascia CARLOS JUSTINIANO RIBEIRO DAS CHAGAS.
Neste ano, 2009, comemora-se o centenário da descoberta da Doença de Chagas, que recebeu este nome em homenagem ao nosso grande cientista,CARLOS CHAGAS, realizador de um feito único,inigualável na biomedicina: descobriu o patógeno(e seu ciclo evolutivo), o vetor, os hospedeiros, as manifestações clínicas e a epidemiologia da doença!!!
A inveja, os sentimentos negativos e os ataques injustos, sofridos no meio científico,
fizeram com que Chagas,"o caçador de micróbios", perdesse o prêmio Nobel de Medicina,em 1921.
A tristeza e a depressão parecem ter precipitado a morte de Carlos Chagas, aos 55 anos de idade, por um mal súbito, em 1934.
Neste ano, 2009, comemora-se o centenário da descoberta da Doença de Chagas, que recebeu este nome em homenagem ao nosso grande cientista,CARLOS CHAGAS, realizador de um feito único,inigualável na biomedicina: descobriu o patógeno(e seu ciclo evolutivo), o vetor, os hospedeiros, as manifestações clínicas e a epidemiologia da doença!!!
A inveja, os sentimentos negativos e os ataques injustos, sofridos no meio científico,
fizeram com que Chagas,"o caçador de micróbios", perdesse o prêmio Nobel de Medicina,em 1921.
A tristeza e a depressão parecem ter precipitado a morte de Carlos Chagas, aos 55 anos de idade, por um mal súbito, em 1934.
FALTAM PEDIATRAS PELA BAIXA REMUNERAÇÃO
No dia 23/6/09, em A Tribuna, foi publicado, na página 7, que o Hospital Infantil de Vila Velha estava se recusando a atender as crianças por falta de pediatras e a assessoria do hospital informou que isso "se devia a uma carência no quadro geral da saúde no Brasil".É uma realidade que, em breve, se tornará rotineira,nos serviços públicos, se nossos governantes não adotarem providências urgentes.
Há 10 anos, de todos os médicos existentes no país, 13,5% eram pediatras e na década de 80 cerca de 25% dos estudantes de medicina optaram por esta especialidade; atualmente, entretanto, somente 7% fazem esta escolha, por uma série de fatores.
Em que pese os pediatras serem considerados essenciais aos sitemas de saúde, nos serviços públicos, equivocada e absurdamente, ao invés de integrá-los às equipes do PSF(Programa de Saúde da Família), estão tentando substituí-los por médicos generalistas, recém-formados, atraídos por melhores salários, que se julgam aptos a atenderem desde o recém-nascido até as gestantes e idosos! Um absurdo! Um retrocesso!
No setor privado(convênios,credenciamentos,cooperativas,etc...) o valor da consulta é aviltante, o retorno financeiro é mínimo e cerca de 30% dos atendimentos pediátricos, nos consultórios, são reconsultas não-remuneradas.Já no SUS, o valor da consulta é menor do que aquêle pago a um flanelinha para lavar o seu carro!!!
A pediatria perdeu, há muito, seu caráter liberal e, hoje, os honorários profissionais são definidos por empresas intermediárias de serviços médicos.
A dignidade da especialidade precisa ser resgatada, com o pagamento de uma remuneração adequada,justa, na proporção de sua importância para os serviços de saúde, caso contrário se tornará uma especialidade em extinção, substituída por médicos do PSF, que ganham quatro vezes mais, para realizarem a mesma tarefa,sem, no entanto, ter a mesma qualidade, competência e resolutividade das dos pediatras.
Há 10 anos, de todos os médicos existentes no país, 13,5% eram pediatras e na década de 80 cerca de 25% dos estudantes de medicina optaram por esta especialidade; atualmente, entretanto, somente 7% fazem esta escolha, por uma série de fatores.
Em que pese os pediatras serem considerados essenciais aos sitemas de saúde, nos serviços públicos, equivocada e absurdamente, ao invés de integrá-los às equipes do PSF(Programa de Saúde da Família), estão tentando substituí-los por médicos generalistas, recém-formados, atraídos por melhores salários, que se julgam aptos a atenderem desde o recém-nascido até as gestantes e idosos! Um absurdo! Um retrocesso!
No setor privado(convênios,credenciamentos,cooperativas,etc...) o valor da consulta é aviltante, o retorno financeiro é mínimo e cerca de 30% dos atendimentos pediátricos, nos consultórios, são reconsultas não-remuneradas.Já no SUS, o valor da consulta é menor do que aquêle pago a um flanelinha para lavar o seu carro!!!
A pediatria perdeu, há muito, seu caráter liberal e, hoje, os honorários profissionais são definidos por empresas intermediárias de serviços médicos.
A dignidade da especialidade precisa ser resgatada, com o pagamento de uma remuneração adequada,justa, na proporção de sua importância para os serviços de saúde, caso contrário se tornará uma especialidade em extinção, substituída por médicos do PSF, que ganham quatro vezes mais, para realizarem a mesma tarefa,sem, no entanto, ter a mesma qualidade, competência e resolutividade das dos pediatras.
LUXAÇÃO CONGENITA DO QUADRIL
A LCQ(Luxação Congênita do Quadril) ou DDQ(Displasia do Desenvolvimento do Quadril) pode ocorrer entre 2,5 a 6,5 casos para cada 1000 nascidos vivos.
Se o seu bebê se apresentar com uma perna mais curta do que a outra ou se as dobras da pele atrás das coxas ou das nádegas estiverem dispostas assimetricamente(alturas desiguais), desconfie de alguma anormalidade, leve-o imediatamente ao pediatra, pois poderá ser portador dessa doença, sobretudo se tiver nascido de parto pélvico( de nádegas), for primogênito, de sexo feminino e tiver antecedentes familiares.Não espere.
Essa patologia, infelizmente, poderá passar imperceptível ao simples exame físico ao nascimento e só ser detectada no decorrer do desenvolvimento do lactente, por isso, na Europa já se faz rotineiramente a ultra-sonografia(Triagem universal), que, até os 6 meses de idade , é o exame mais adequado para fazer o diagnóstico da LCQ.
Se o seu bebê se apresentar com uma perna mais curta do que a outra ou se as dobras da pele atrás das coxas ou das nádegas estiverem dispostas assimetricamente(alturas desiguais), desconfie de alguma anormalidade, leve-o imediatamente ao pediatra, pois poderá ser portador dessa doença, sobretudo se tiver nascido de parto pélvico( de nádegas), for primogênito, de sexo feminino e tiver antecedentes familiares.Não espere.
Essa patologia, infelizmente, poderá passar imperceptível ao simples exame físico ao nascimento e só ser detectada no decorrer do desenvolvimento do lactente, por isso, na Europa já se faz rotineiramente a ultra-sonografia(Triagem universal), que, até os 6 meses de idade , é o exame mais adequado para fazer o diagnóstico da LCQ.
DENGUE
O índice de mortalidade aceitável para dengue varia de 0,5 a 1%, contudo, em algumas epidemias esse índice atingiu os 10%, demonstrando o despreparo do sistema de saúde para atender a demanda de pacientes, nos momentos de crise.
Acredita-se que só se conseguirá controlar, de fato, a doença, através da imunização, porém, segundo os cientistas, a principal dificuldade é criar uma vacina tetravalente, ou seja, eficaz contra os quatro tipos de virus.
A USP, em Ribeirão Preto, já conseguiu desenvolver vacinas para os vírus tipos 3 e 4, mas, enquanto a vacina não chega, a população terá, obrigatoriamente,de assumir a sua parcela de responsabilidade, evitando os focos dentro de suas casas, onde se encontram os mosquitos transmissores da dengue.
Estima-se que o custo médio por episódio de dengue chega a US$315,para o atendimento ambulatorial, e a US$696, para os casos de internação, gerando para o governo federal gastos de R$1,2 bilhão por ano!!!
Acredita-se que só se conseguirá controlar, de fato, a doença, através da imunização, porém, segundo os cientistas, a principal dificuldade é criar uma vacina tetravalente, ou seja, eficaz contra os quatro tipos de virus.
A USP, em Ribeirão Preto, já conseguiu desenvolver vacinas para os vírus tipos 3 e 4, mas, enquanto a vacina não chega, a população terá, obrigatoriamente,de assumir a sua parcela de responsabilidade, evitando os focos dentro de suas casas, onde se encontram os mosquitos transmissores da dengue.
Estima-se que o custo médio por episódio de dengue chega a US$315,para o atendimento ambulatorial, e a US$696, para os casos de internação, gerando para o governo federal gastos de R$1,2 bilhão por ano!!!
TRIAGEM NEONATAL
Os testes de triagem neonatal, surgidos por volta de 1963, não são exames diagnósticos, têm, apenas, caráter preventivo,por isso,os casos positivos necessitam de confirmação posterior.
No Brasil,a lei 8069/90 passou a considerar obrigatória essa triagem, que, em 2001,através do Programa Nacional de Triagem Neonatal, implantado pelo Ministério da Saúde, definiu para investigação 4 doenças: a fenilcetonúria,o hipotiroidismo congênito, a anemia falciforme e a fibrose cística(mucoviscidose).
A princípio, numa primeira etapa, foram triadas apenas 2 patologias (fenilcetonúria,hipotiroidismo congênito), entretanto, dependendo do nível de organização e de cobertura de cada estado, a investigação será ampliada gradativamente.
Atualmente, através de tecnologia avançada, já é possível fazer a triagem de mais de 40 doenças metabólicas, em uma única amostra de sangue, em, apenas, 2 minutos!!!
No Brasil,a lei 8069/90 passou a considerar obrigatória essa triagem, que, em 2001,através do Programa Nacional de Triagem Neonatal, implantado pelo Ministério da Saúde, definiu para investigação 4 doenças: a fenilcetonúria,o hipotiroidismo congênito, a anemia falciforme e a fibrose cística(mucoviscidose).
A princípio, numa primeira etapa, foram triadas apenas 2 patologias (fenilcetonúria,hipotiroidismo congênito), entretanto, dependendo do nível de organização e de cobertura de cada estado, a investigação será ampliada gradativamente.
Atualmente, através de tecnologia avançada, já é possível fazer a triagem de mais de 40 doenças metabólicas, em uma única amostra de sangue, em, apenas, 2 minutos!!!
ATENDIMENTOS EM PRONTO SOCORRO..
A raiva, originada de um longo tempo de espera para ser atendido, da descortezia na recepção ou da impessoalidade do ambiente, de acôrdo com pesquisas realizadas,se constitui no principal motivo que leva o paciente ou familiares a se revoltarem contra os sacrificados,incompreendidos e desvalorizados médicos ,que trabalham em Pronto Socorro.
Nos E.U.A., dentre os profissionais da medicina, os que mais mais sofrem com essa situação são os pediatras, seguidos pelos neurocirurgiões.No Brasil, com certeza, a situação não deve ser diferente.
Estudos já feitos demonstraram que há uma correlação direta entre a capacidade de comunicação do médico e menor quantidade de reclamações dos pacientes.Não só a atitude cuidadosa, a integridade profissional e a informação aos pacientes e/ou familiares são primordiais para minimizarem as queixas, como também as orientações padronizadas de alta ou instruções de liberação escritas para os pacientes e seus responsáveis.
Dentre os fatores mais importantes para a satisfação dos pacientes, atendidos em P.S., foram destacados: a rapidez no atendimento, a natureza dos cuidados profissionais e a organização da equipe médica.
Especificamente, no PS de atendimento pediátrico, as pesquisas realizadas demonstraram que as queixas mais comuns são: também o tempo de espera, a qualidade dos cuidados médicos, a atitude da equipe e os diagnósticos equivocados.
Nos E.U.A., dentre os profissionais da medicina, os que mais mais sofrem com essa situação são os pediatras, seguidos pelos neurocirurgiões.No Brasil, com certeza, a situação não deve ser diferente.
Estudos já feitos demonstraram que há uma correlação direta entre a capacidade de comunicação do médico e menor quantidade de reclamações dos pacientes.Não só a atitude cuidadosa, a integridade profissional e a informação aos pacientes e/ou familiares são primordiais para minimizarem as queixas, como também as orientações padronizadas de alta ou instruções de liberação escritas para os pacientes e seus responsáveis.
Dentre os fatores mais importantes para a satisfação dos pacientes, atendidos em P.S., foram destacados: a rapidez no atendimento, a natureza dos cuidados profissionais e a organização da equipe médica.
Especificamente, no PS de atendimento pediátrico, as pesquisas realizadas demonstraram que as queixas mais comuns são: também o tempo de espera, a qualidade dos cuidados médicos, a atitude da equipe e os diagnósticos equivocados.
NEOFOBIA ALIMENTAR INFANTIL
NEOFOBIA ALIMENTAR INFANTIL
(*) Pedro V. Carrancho
Quase todos os pais já se angustiaram com um filho pré-escolar no horário da refeição.
Habitualmente, nessa fase da vida, a criança costuma apresentar o que se chama de neofobia alimentar, ou seja, medo de experimentar novos alimentos e sabores.
Aconselha-se que os pais não desanimem à primeira recusa do novo alimento, pois a aceitação costuma ocorrer somente após a 12ª ou 15ª tentativa!
Está cientificamente comprovado que “é a aprendizagem pela exposição repetida aos alimentos que proporciona a familiaridade necessária para a criança estabelecer um padrão de aceitação alimentar”.
É perceptível a preferência da criança ao sabor doce, pois esta já se estabelece no período pré-natal, o mesmo acontecendo com os alimentos mais calóricos (gorduras).
Não é aconselhável barganhar com a criança na hora da refeição, oferecendo-lhe recompensas e, muito menos, usar de coação, pois esta atitude provocará uma resposta oposta ao alimento oferecido.
Como pediatra, observamos que os pais, na maioria das vezes, se preocupam mais com a quantidade do que com a qualidade dos alimentos e há uma tendência a não se respeitar a saciedade, o desejo de “naõ querer comer mais” da criança, obrigando-a a “terminar tudo o que está no prato”. Esta atitude se correlaciona , frequentemente, com o sobrepeso e obesidade da criança.
-----------------------------------------------------------------------------------------------
DR. PEDRO V. CARRANCHO-PEDIATRIA
CONSULTÓRIO:R. MESQUITA NETO, 29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES -29070-14
E-MAIL:pedrocarrancho@gmail.com
(*) Pedro V. Carrancho
Quase todos os pais já se angustiaram com um filho pré-escolar no horário da refeição.
Habitualmente, nessa fase da vida, a criança costuma apresentar o que se chama de neofobia alimentar, ou seja, medo de experimentar novos alimentos e sabores.
Aconselha-se que os pais não desanimem à primeira recusa do novo alimento, pois a aceitação costuma ocorrer somente após a 12ª ou 15ª tentativa!
Está cientificamente comprovado que “é a aprendizagem pela exposição repetida aos alimentos que proporciona a familiaridade necessária para a criança estabelecer um padrão de aceitação alimentar”.
É perceptível a preferência da criança ao sabor doce, pois esta já se estabelece no período pré-natal, o mesmo acontecendo com os alimentos mais calóricos (gorduras).
Não é aconselhável barganhar com a criança na hora da refeição, oferecendo-lhe recompensas e, muito menos, usar de coação, pois esta atitude provocará uma resposta oposta ao alimento oferecido.
Como pediatra, observamos que os pais, na maioria das vezes, se preocupam mais com a quantidade do que com a qualidade dos alimentos e há uma tendência a não se respeitar a saciedade, o desejo de “naõ querer comer mais” da criança, obrigando-a a “terminar tudo o que está no prato”. Esta atitude se correlaciona , frequentemente, com o sobrepeso e obesidade da criança.
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DR. PEDRO V. CARRANCHO-PEDIATRIA
CONSULTÓRIO:R. MESQUITA NETO, 29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES -29070-14
E-MAIL:pedrocarrancho@gmail.com
POLÍTICAS DE SAÚDE-77 QUESTÕES PARA CONCURSOS PÚBLICOS
QUESTÕES DE POLÍTICAS DE SAÚDE PARA CONCURSOS
01.Dentre os princípios do SUS, o mais enfatizado no projeto PAIDEÍA de Saúde da Família, no município de Campinas, é o da INTEGRALIDADE da assistência.
02.Umas das diretrizes do projeto PAIDEIA de SF é o da CLÍNICA AMPLIADA. As características que definem essa clínica são: Todo profissional realiza clínica, havendo clínica do médico,do enfermeiro, da nutricionista,etc.
03.Entre os objetivos da CLINICA AMPLIADA, incluem-se:
a.aumentar o coeficiente de autonomia dos pacientes, das famílias e da comunidde;
b.combater a medicalização;
c.aumentar o coeficiente de autocuidado dos pacientes e das famílias;
d.reduzir a dependência das pessoas dos serviços de saúde;
e.reduzir a dependência das pessoas dos profissionais de saúde.
04.O trabalho em equipe e a ampliação das ações de saúde coletiva,potencialmente, transfomram o modêlo as
sistencial através do resgate da indissociabilidade dos fatores biológicos,subjetivos e sociais.
05.Com respeitoa à EDUCAÇÃO EM SAÚDE como forma de intervenção sobre os determinantes sociais do processo saúde-deonça, pode-se afirmar que:
a.discute o processo de trabalho e sua relação com a saúde e o acesso aos bens necessários à manutenção da saúde.
b.tem por objetivo um processo de tomada de consciência acerca do papel da força de trabalho no processo produtivo e das condições necessárias à sua produção e reprodução.
c.constitui-se a partir das atividades que visem conscientizar a população para ações de cidadania.
d.suas virtudes consistem na mobilização popular para ações trasnformadoras da realidade em que estão inseridas e da sociedade como um todo.
e.pressupõe o caráter social da distribuição das doenças, cuja alteração é dependente da mudanças estruturais da sociedade.
06.Sobre a divisão de competências nas matérias dispostas na Lei Orgânica de Saúde:
-Planejar,organizar,controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde,
-executar serviços de Vigilância Epidemiológica.
07.Dentre as principais propostas de XI Conferência Nacional de Saude, se inclui:
1.apoiar incondicionalmente e efetivação da Reforma Psiquiatrica no Brasil, voltada para o fim dos manicômios,
2.reestruturar e aumentar os investimentos em recursos humanos nas Secretarias Estaduais de Saúde, para possibilitar a realização de serviços fins,
3.que os Conselhos de Saúde e de Educação criem critérios rígidos que regulem a criação de novas instituições formadoras, a abertura de cursos e ampliação de vagas na área de saúde;
4.estimular instrumentos de articulação e ampliação de espaços de contrôle social.
08.No Brasil, como um todo, o PROGRAMA DE ATENÇÃO BASICA A SAUDE é uma política que pretende levar em conta as necessidades e o uso racional de recursos de uma localidade.
09.Sôbre a LEI FEDERAL 8080/90:
-O dever do Estado em relação à saúde não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade.
-O SUS utiliza a epidemiologia para estabelecimento da prioridades e para alocação de recursos.
-O direito à informação às pessoas assistidas é um princípio do SUS.
-Ao município compete controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços privados de saúdel.
-Não é permitida a participação de empresas ou capitais estrangeiros no SUS.
10.Em relação à CONSTITUIÇÃO FEDERAL –1988:
-A saúde é direito de todos e dever do Estado.
-As ações e serviços de saúde são de relevância pública, cabendo ao Poder Público dipor, nos termo da Lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e contrôle.
-As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada.
-O SUS tem como prioridade as ações preventivas,sem prejuízo dos serviços assistenciais.
-O SUS não é exclusivamente público, sendo permitida a iniciativa privada.
11.NOAS/2002-Norma Operacional de Assistência a Saúde- estabelece que os Estados:
-Poderão se habilitar em 2 condições: Gestão Avançada do Sist. Estadual e Gestão Plena do Sist. Estadual.
-Formulação e execução da política de sangue e hemoterapia, em acordo com a política nacional.
-Coordenação do processo de pactuação dos indicadores da Atenção Básica com os municípios.
-Execução das ações de média e alta complexidade, exceto as realizadas pelos municípios habilitados na condição de Gestão Plena de Sist. Municipal.
12.A Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde são instâncias colegiadas do SUS.
13.NOAS/2002-elenco de responsabilidades e ações estratégicas mínimas de Atenção Básica:
a-ações de SAÚDE DA MULHER e da CRIANÇA,
b-contrôle da HIPERTENSÃO,
c-contrôle da TUBERCULOSE,
d-eliminação da HANSENÍASE
14.Faz parte da 11 Conferência Nacional de Saúde:
-ampliar e garantir um maior contrôle sobre o Fundo Municipal de Saúde por parte da comunidade e Conselho Municipal de Saúde.
-garantir a oferta de medicamentos essenciais e básicos.
-garantir que a SF e os ACS desenvolvam ações integradas com os demais políticas de saúde, proporcionando integralidade da atenção.
-fortalecer as ações de atençao e serviços de Atenção Básica e o cumprimento de seu papel como porta de antrada do serviço de saúde.
15.CONSTITUIÇÃO ESTADUAL- estabelece:
-O direito à saúde pressupõe condições dignas de trabalho e rendal,
-O direito à saúde pressupõe respeito ao meio ambiente sadio e contrôle da poluíção ambiental.
-É vedada a destinação de recursos públicos para subvenção à instituição com fins lucrativos.
-É direito da criança, durante a hospitalização, ao acompanhante pelo pai ou responsável.
16.Faz parte do conjunto de resoluções sobre as Ações e Serviços de Média e Alta Complexidade, aprovadas pela 11 CNS:
-qualificar os recursos humanos da saúde, remunerando-os dignamente e implantando o PCCS.
-adotar protocolos elaborados pela AMB, juntamente com sociedades de especialidades médicas,para uso racional da tecnologia.
-efetivar a implantação de Centrais de Vagas e de Marcação de Consultas.
-disponibilizar recursos para a implantação do Programa de Internação Domiciliar.
17.A doença que atinge rapidamente grande numero de casos em determinada região, todos derivados de uma fonte comum ou decorrente de contágio, é caracterizada como EPIDEMIA.
18.As respostas governamentais a determinados problemas de saúde ou às necessidades de certos grupos específicos, definindo ações preventivas e assistenciais, com vistas à ampliação do direito à saúde do cidadão, se pautam no princípio constitucional da INTEGRALIDADE.
19.VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA-conjunto de atividades com os seguintes objetivos:
1.proporcionar a informação para conhecer ,detectar ou prever mudanças nos fatores condicionantes do processo saúde-doença.
2.recomendar as medidas indicadas qlue levem à prevenção e ao contrôle das doenças.
20.A fórmula “Saúde-direito de todos, dever do Estado”, consagrada como princípio constitucional em 1988, sintetiza a concepção de UNIVERSALIDADE.
21.O PAB-Piso de Atenção Básica, é um valor per capita que, somado às transferências estaduais e aos recursos próprios dos municípios, deverá financiar a atenção básica à saúde. A despesa que pode ser custeada com os recursos do PAB é a aquisição de equipamentos para postos de saúde.
22.SUS-atuações:
a.execução de ações de vigilância epidemiológica
b.execução de política de sangue e derivados
c.planejamento da vigilância nutricional.
23.NOB-Normas Operacionais Básicas-constituem o detalhamento do conteúdo das Leis Orgânicas da Saúde, implantadas por portarias do MS,nos anos de 1990, um instrumento de gestão do SUS.
24.CONSELHO DE SAÚDE-órgão colegiado, composto por representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, que atua no contrôle de execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, e cujas decisões são homologadas pelo poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
25.TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA-mudanças no padrão de envelhecimento da população, com aumento da vida média, diminuição da mortalidade, diminuição da fecundidade e do processo migratório.
26.TRANSIÇÃO EPIDEMIOLOGICA-evidencia-se na modificação da incidência e prevalência dos problemas de saúde. No Brasil, ela se apresenta tipicamente pela crescente incidência das doenças crônico-degenerativas, como infarto do miocárdio e câncer, somada ao ressurgimento de doenças infecciosas,como malária, tuberculose e dengue.
27.São dispositivos da LEI ORGÂNICA DO SUS- 8080/90:
1.a saúde é um direito fundamental do ser humano.
2.é dever do Estado garantir a saúde,através da formulação e execução de políticas que visem a redução de riscos de doenças e de outros agravos.
3.é dever do Estado assegurar acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde para a sua promoção, proteção e recuperação.
4.o dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade..
28.O SUS estabelece como COMPETÊNCIA ESTADUAL:
-acompanhar,avaliar e divulgar indicadores de morbidade e mortalidade no seu âmbito.
29.CONFERÊNCIA DE SAÚDE-É uma instância colegiada do SUS.
30.A realização das funções de contrôle e avaliação em saúde devem ser feitas por todos os níveis do sistema de saúde.
31.A concepção do SUS, regulado pelo poder do Estado, corresponde a uma noção de Estado de bem-estar, em que direitos sociais são elemento essencial em um contexto de cidadania plena.
32.O modêlo médico assistencial nos anos 70 caracterizou-se, principalmente, pela oferta de serviços de saúde prioritários às populações inseridas no mercado de trabalho formal, através da compra de serviços privados, por meio do INPS.
33.A VIII CNS, realizada em Brasília,1986, apresenta a saúde como resultado da organização social da produção, abrangendo diversos aspectos das condições de vida.
34.A Lei 8080/90, sobre o SUS, pode ser considerada insatisfatória no aspecto das relações políticas e financeiras do SUS com o chamado sistema de atenção médica supletiva, que não foram regulamentadas.
35.Segundoa NOB-96 do MS, GERÊNCIA é definida como a administração de uma unidade ou órgão de saúde prestador de serviços ao SUS.
36.Segundo a NOB-96, o PAB , Piso de Atenção Básica, é um montante financeiro definido por um valor per capita, multiplicado pela população de cada município.
37.A condição essencial para um município obter gestão plena de saúde municipal é um CONSELHO DE SAÚDE organizado.
38.A proposta de estimular a atividade comunitária juntos aos serviços de saúde na condução do SUS tem como objetivo explícito incrementar a participação e contrôle social.
39.O enfoque epidemiológico no modêlo de atenção à saúde pela NOB 96 recomenda que privilegiem as ações de saúde centradas no meio ambiente, na qualidade de vida e na noção de atenção integral à saúde.
40.Segundo a NOB-96, a relação entre os serviços de saúde e a população deve Ter como foco principal uma ética pautada por proposta coletiva que transcende o individual.
41.Princípios da proposta da criação do SUS:
-Descentralização dos serviços para os municípios,
-Universalização do acesso aos serviços de saúde, em todos os níveis de assistência,
-Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados, mesmo que não faça parte do corpo clínico.
-Exercer a medicina sem ser discriminado.
42.A LEI ORGÂNICA 8080/90-dispõe que: O dever do Estado não exclui o das pessoas,da família, das empresas e da sociedade.
43.CONSELHO DE SAÚDE;
-é paritário,
-é deliberativo,
-se relaciona aos aspectos econômicos e financeiros da política de saúde,
-há participação dos cidadãos usuários.
44.Dentro do Sistema de Vigilância Epidemiológica, recomenda-se que a notificação de doenças transmissíveis seja feita ao órgão competente por qualquer pessoa, pelo meio de comunicação mais rápido.
45.As funções de contrôle e avaliação em saúde dever ser feitas por todos os níveis.
46.Dividindo-se o numero de mortes por dengue hemorrágica pelo numero de casos existentes, encontraremos a taxa determinada de LETALIDADE.
47.O segredo médico pode deixar de existir nos casos de atestado de óbito para empresas seguradoras.
48.Em relação à guarda de prontuário:
-tem o médico o direito da guarda,
-o prontuário pertence ao paciente,
-em caso de pedido judicial, o médico deve informar unicamente o que ele achar relevante para o esclarecimento do caso.
-o médico não é obrigado, na esfera judicial, a entregar o prontuário do paciente à autoridade solicitante.
49.Atestado e Boletins médicos- NÃO é vedado ao médico:
-elaborar ou divulgar boletim médico que contenha o diagnóstico do paciente, com seu consentimento ou de seus familiares.
50.É vedado ao médico:
-utilizar de formulários de instituição pública para atestar fatos verificados fora da mesma,
-deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência,
-atestar óbito, quando não tenha verificado pessoalmente ou prestado assistência ao paciente,
-deixar de atestar atos médicos executados, quando solicitado pelo paciente.
51.Baseado no Título VIII-da ordem social, capitulo II, seção II- da saúde, da CF-1988: A assistência à saúde é livre à iniciativa privada, que pode participar de forma complementar ao SUS.
52.Acidente de caminhão que transporta óleo dísel contamina rio que abastece em município de 180.000 habitantes- a CF/1988, prevê: “ O secretário de saúde municipal tem que ser comunicado,pois, como gestor do SUS, deve colaborar na proteção ao meio ambiente”.
53. PRINCÍPIOS DO SUS:
1.participação da comunidade,
2.direito à informação,
3.organização dos serviços públicos, de modo a evitar duplicidade,
4.preservação da autonomia das pessoas,
5.descentralização político-administrativa,com direção única em cada esfera de governo,
6.utilização da epidemiologia para estabelecimento de prioridades,
7.integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico.
54,Reformas de Unidades de Saúde- voltadas para Atenção Básica-Portaria 648/2006-não é responsabilidade do Secretário Estadual de Saúde, pois, compete aos secretários municipais de saúde,organizar, executar e gerenciar serviços e ações de ATENÇÃO BÁSICA, incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo Estado.
55.A opção para redirecionamento da rede de atenção básica, de caráter substitutivo, de acordo com a Portaria 648/06, com deliberação do CMS,sería a Estratégia Saúde da Família.
56.Aos proprietários, administradores e dirigentes de entidade ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou função de confiança no SUS.
57.A direção do SUS é exercida no âmbito de União, pelo MS, no âmbito dos municipios pela Secretaria de Saúde ou órgão equivalente.
58.O dever do Estado de garantir a saúde, consiste na formulação e execução de políticas sócio-econômicas.
59.Amoradia e o acesso aos bens e serviços essenciais são fatores determinantes e condicionantes da saúde.
60.FAF-segundo a NOB-96, é um “montante que corresponde a procedimentos ambulatoriais de média complexidade, medicamentos e insumos excepcionais, órteses e próteses ambulatoriais e TFD(Trat. Fora de Domicílio), sob gestão do Estado”.
61.A articulação das políticas e programas, a cargo ds Comissões Intersetoriais, abrangerá, em especial, as atividades de ciência e tecnologia e recursos humanos.
62.A União, os Estados , o Distrito Federal e os Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
-participação de formulação da política e da execução das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recuperação do meio ambiente,
-elaboração a atualização periódica do Plano de Saúde,
-participação na formulação e na execução da política de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde.
63.É competência da direção nacional do SUS:
-Promover articulação com os órgãos educacionais e de fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades representativas de formação de recursos humanos na área de saúde,
-Formular, avaliar e elaborar normas e participar na execução da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais.
64.É competência da direção Estadual do SUS:
-Participar,junto com os órgãos afins, do contrôle dos agravos do meio ambiente,que tenham repercussão na saúde humana,
-Participar da formulação da política e da execução de ações de saneamento básico,
-Participar das ações de contrôle e avaliação das condições e dos ambientes de trabalho.
65.Compete à direção nacional do SUS:
-Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde humana,
-Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e os serviços privados contratados de assistência de saúde.
66.A União poderá executar ações de Vigilância Epidemiológica e Sanitária, em circunstâncias especiais,como na ocorrência de agravos inusitados à saúde,que possam escapar do contrôle da direção estadual do SUS ou que representam risco de disseminação nacional.
67.Estabelecer os Sistema de Auditoria e Coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS, em todo território nacional, em cooperação com os Estados, Municipios e Distrito Federal, compete à direção nacional do SUS.
68.É competência da Direção Estadual do SUS:
-coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública e hemocentros, gerir as unidades que permaneçam em sua organização administrativa,
-estabelecer normas,em caráter suplementar, para contrôle e avaliação das ações e serviços de saúde,
-formular normas e estabelecer padrões, em caráter suplementar, de procedimentos de contrôle de qualidade para produtos e substâncias de consumo humano.
69.A política de recursos humanos, na área de saúde, será formalizada e executada,,articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
-elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de pessoal,
-valorização da dedicação exclusiva aos serviços do SUS.
70.Os serviços públicos que integram o SUS constituem campo de prática para ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente com os sistema educacional.
71.As autoridades responsáveis pela distribuição da receita, efetivamente arrecadada, transferirão, automaticamente, ao FNS, observado o critério do parágrafo único do art. 34 da Lei 8080/90, os recursos financeiros correspondentes às dotações consignaadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executadas no âmbito do SUS.
72.Na distribuição dos recursos financeiros da seguridade social, será observada a mesma proporção da despesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
73.Para o estabelecimento de valores a serem transferidos aos Estados,Distrito Federal e Municípios,pelo SUS, será utilizada a combinação dos seguintes critérios,segundo análise técnica de programas e projetos:
-perfil demográfico da região e perfil epidemiológico da população a ser coberta,
-características quantitativas e qualitativas da rede de saúde da área,
-desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior.]
74.Enquadra-se como competência da direção Municipal do SUS, executar serviços :
-de vigilância epidemiológica e sanitária,
-de alimentação e nutrição,
-de saude do trabalhador
75.São consilderadas de outras fontes os recursos do Orçamento do SUS provenientes de:
-alienações patrimoniais e rendimentos de capital,
-taxas,emolumentos e preços públicos arrecadados no âmbito do SUS,
-rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
76.A articulação das políticas e programas, a cargo das Comissões Intersetoriais, abrangerá as seguintes atividades:
-alimentação e nutrição
-vigilância sanitária e farmacoepidemiológica
77.A União, o Estado, o Distrito Federal e os Municípios executarão, em âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
-definição das instâncias e mecanismos de contrôle, avaliação e de fiscalização das ações e serviços de saúde,
-acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde da população e das condições ambientais.
01.Dentre os princípios do SUS, o mais enfatizado no projeto PAIDEÍA de Saúde da Família, no município de Campinas, é o da INTEGRALIDADE da assistência.
02.Umas das diretrizes do projeto PAIDEIA de SF é o da CLÍNICA AMPLIADA. As características que definem essa clínica são: Todo profissional realiza clínica, havendo clínica do médico,do enfermeiro, da nutricionista,etc.
03.Entre os objetivos da CLINICA AMPLIADA, incluem-se:
a.aumentar o coeficiente de autonomia dos pacientes, das famílias e da comunidde;
b.combater a medicalização;
c.aumentar o coeficiente de autocuidado dos pacientes e das famílias;
d.reduzir a dependência das pessoas dos serviços de saúde;
e.reduzir a dependência das pessoas dos profissionais de saúde.
04.O trabalho em equipe e a ampliação das ações de saúde coletiva,potencialmente, transfomram o modêlo as
sistencial através do resgate da indissociabilidade dos fatores biológicos,subjetivos e sociais.
05.Com respeitoa à EDUCAÇÃO EM SAÚDE como forma de intervenção sobre os determinantes sociais do processo saúde-deonça, pode-se afirmar que:
a.discute o processo de trabalho e sua relação com a saúde e o acesso aos bens necessários à manutenção da saúde.
b.tem por objetivo um processo de tomada de consciência acerca do papel da força de trabalho no processo produtivo e das condições necessárias à sua produção e reprodução.
c.constitui-se a partir das atividades que visem conscientizar a população para ações de cidadania.
d.suas virtudes consistem na mobilização popular para ações trasnformadoras da realidade em que estão inseridas e da sociedade como um todo.
e.pressupõe o caráter social da distribuição das doenças, cuja alteração é dependente da mudanças estruturais da sociedade.
06.Sobre a divisão de competências nas matérias dispostas na Lei Orgânica de Saúde:
-Planejar,organizar,controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde,
-executar serviços de Vigilância Epidemiológica.
07.Dentre as principais propostas de XI Conferência Nacional de Saude, se inclui:
1.apoiar incondicionalmente e efetivação da Reforma Psiquiatrica no Brasil, voltada para o fim dos manicômios,
2.reestruturar e aumentar os investimentos em recursos humanos nas Secretarias Estaduais de Saúde, para possibilitar a realização de serviços fins,
3.que os Conselhos de Saúde e de Educação criem critérios rígidos que regulem a criação de novas instituições formadoras, a abertura de cursos e ampliação de vagas na área de saúde;
4.estimular instrumentos de articulação e ampliação de espaços de contrôle social.
08.No Brasil, como um todo, o PROGRAMA DE ATENÇÃO BASICA A SAUDE é uma política que pretende levar em conta as necessidades e o uso racional de recursos de uma localidade.
09.Sôbre a LEI FEDERAL 8080/90:
-O dever do Estado em relação à saúde não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade.
-O SUS utiliza a epidemiologia para estabelecimento da prioridades e para alocação de recursos.
-O direito à informação às pessoas assistidas é um princípio do SUS.
-Ao município compete controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços privados de saúdel.
-Não é permitida a participação de empresas ou capitais estrangeiros no SUS.
10.Em relação à CONSTITUIÇÃO FEDERAL –1988:
-A saúde é direito de todos e dever do Estado.
-As ações e serviços de saúde são de relevância pública, cabendo ao Poder Público dipor, nos termo da Lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e contrôle.
-As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada.
-O SUS tem como prioridade as ações preventivas,sem prejuízo dos serviços assistenciais.
-O SUS não é exclusivamente público, sendo permitida a iniciativa privada.
11.NOAS/2002-Norma Operacional de Assistência a Saúde- estabelece que os Estados:
-Poderão se habilitar em 2 condições: Gestão Avançada do Sist. Estadual e Gestão Plena do Sist. Estadual.
-Formulação e execução da política de sangue e hemoterapia, em acordo com a política nacional.
-Coordenação do processo de pactuação dos indicadores da Atenção Básica com os municípios.
-Execução das ações de média e alta complexidade, exceto as realizadas pelos municípios habilitados na condição de Gestão Plena de Sist. Municipal.
12.A Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde são instâncias colegiadas do SUS.
13.NOAS/2002-elenco de responsabilidades e ações estratégicas mínimas de Atenção Básica:
a-ações de SAÚDE DA MULHER e da CRIANÇA,
b-contrôle da HIPERTENSÃO,
c-contrôle da TUBERCULOSE,
d-eliminação da HANSENÍASE
14.Faz parte da 11 Conferência Nacional de Saúde:
-ampliar e garantir um maior contrôle sobre o Fundo Municipal de Saúde por parte da comunidade e Conselho Municipal de Saúde.
-garantir a oferta de medicamentos essenciais e básicos.
-garantir que a SF e os ACS desenvolvam ações integradas com os demais políticas de saúde, proporcionando integralidade da atenção.
-fortalecer as ações de atençao e serviços de Atenção Básica e o cumprimento de seu papel como porta de antrada do serviço de saúde.
15.CONSTITUIÇÃO ESTADUAL- estabelece:
-O direito à saúde pressupõe condições dignas de trabalho e rendal,
-O direito à saúde pressupõe respeito ao meio ambiente sadio e contrôle da poluíção ambiental.
-É vedada a destinação de recursos públicos para subvenção à instituição com fins lucrativos.
-É direito da criança, durante a hospitalização, ao acompanhante pelo pai ou responsável.
16.Faz parte do conjunto de resoluções sobre as Ações e Serviços de Média e Alta Complexidade, aprovadas pela 11 CNS:
-qualificar os recursos humanos da saúde, remunerando-os dignamente e implantando o PCCS.
-adotar protocolos elaborados pela AMB, juntamente com sociedades de especialidades médicas,para uso racional da tecnologia.
-efetivar a implantação de Centrais de Vagas e de Marcação de Consultas.
-disponibilizar recursos para a implantação do Programa de Internação Domiciliar.
17.A doença que atinge rapidamente grande numero de casos em determinada região, todos derivados de uma fonte comum ou decorrente de contágio, é caracterizada como EPIDEMIA.
18.As respostas governamentais a determinados problemas de saúde ou às necessidades de certos grupos específicos, definindo ações preventivas e assistenciais, com vistas à ampliação do direito à saúde do cidadão, se pautam no princípio constitucional da INTEGRALIDADE.
19.VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA-conjunto de atividades com os seguintes objetivos:
1.proporcionar a informação para conhecer ,detectar ou prever mudanças nos fatores condicionantes do processo saúde-doença.
2.recomendar as medidas indicadas qlue levem à prevenção e ao contrôle das doenças.
20.A fórmula “Saúde-direito de todos, dever do Estado”, consagrada como princípio constitucional em 1988, sintetiza a concepção de UNIVERSALIDADE.
21.O PAB-Piso de Atenção Básica, é um valor per capita que, somado às transferências estaduais e aos recursos próprios dos municípios, deverá financiar a atenção básica à saúde. A despesa que pode ser custeada com os recursos do PAB é a aquisição de equipamentos para postos de saúde.
22.SUS-atuações:
a.execução de ações de vigilância epidemiológica
b.execução de política de sangue e derivados
c.planejamento da vigilância nutricional.
23.NOB-Normas Operacionais Básicas-constituem o detalhamento do conteúdo das Leis Orgânicas da Saúde, implantadas por portarias do MS,nos anos de 1990, um instrumento de gestão do SUS.
24.CONSELHO DE SAÚDE-órgão colegiado, composto por representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, que atua no contrôle de execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, e cujas decisões são homologadas pelo poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
25.TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA-mudanças no padrão de envelhecimento da população, com aumento da vida média, diminuição da mortalidade, diminuição da fecundidade e do processo migratório.
26.TRANSIÇÃO EPIDEMIOLOGICA-evidencia-se na modificação da incidência e prevalência dos problemas de saúde. No Brasil, ela se apresenta tipicamente pela crescente incidência das doenças crônico-degenerativas, como infarto do miocárdio e câncer, somada ao ressurgimento de doenças infecciosas,como malária, tuberculose e dengue.
27.São dispositivos da LEI ORGÂNICA DO SUS- 8080/90:
1.a saúde é um direito fundamental do ser humano.
2.é dever do Estado garantir a saúde,através da formulação e execução de políticas que visem a redução de riscos de doenças e de outros agravos.
3.é dever do Estado assegurar acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde para a sua promoção, proteção e recuperação.
4.o dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade..
28.O SUS estabelece como COMPETÊNCIA ESTADUAL:
-acompanhar,avaliar e divulgar indicadores de morbidade e mortalidade no seu âmbito.
29.CONFERÊNCIA DE SAÚDE-É uma instância colegiada do SUS.
30.A realização das funções de contrôle e avaliação em saúde devem ser feitas por todos os níveis do sistema de saúde.
31.A concepção do SUS, regulado pelo poder do Estado, corresponde a uma noção de Estado de bem-estar, em que direitos sociais são elemento essencial em um contexto de cidadania plena.
32.O modêlo médico assistencial nos anos 70 caracterizou-se, principalmente, pela oferta de serviços de saúde prioritários às populações inseridas no mercado de trabalho formal, através da compra de serviços privados, por meio do INPS.
33.A VIII CNS, realizada em Brasília,1986, apresenta a saúde como resultado da organização social da produção, abrangendo diversos aspectos das condições de vida.
34.A Lei 8080/90, sobre o SUS, pode ser considerada insatisfatória no aspecto das relações políticas e financeiras do SUS com o chamado sistema de atenção médica supletiva, que não foram regulamentadas.
35.Segundoa NOB-96 do MS, GERÊNCIA é definida como a administração de uma unidade ou órgão de saúde prestador de serviços ao SUS.
36.Segundo a NOB-96, o PAB , Piso de Atenção Básica, é um montante financeiro definido por um valor per capita, multiplicado pela população de cada município.
37.A condição essencial para um município obter gestão plena de saúde municipal é um CONSELHO DE SAÚDE organizado.
38.A proposta de estimular a atividade comunitária juntos aos serviços de saúde na condução do SUS tem como objetivo explícito incrementar a participação e contrôle social.
39.O enfoque epidemiológico no modêlo de atenção à saúde pela NOB 96 recomenda que privilegiem as ações de saúde centradas no meio ambiente, na qualidade de vida e na noção de atenção integral à saúde.
40.Segundo a NOB-96, a relação entre os serviços de saúde e a população deve Ter como foco principal uma ética pautada por proposta coletiva que transcende o individual.
41.Princípios da proposta da criação do SUS:
-Descentralização dos serviços para os municípios,
-Universalização do acesso aos serviços de saúde, em todos os níveis de assistência,
-Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados, mesmo que não faça parte do corpo clínico.
-Exercer a medicina sem ser discriminado.
42.A LEI ORGÂNICA 8080/90-dispõe que: O dever do Estado não exclui o das pessoas,da família, das empresas e da sociedade.
43.CONSELHO DE SAÚDE;
-é paritário,
-é deliberativo,
-se relaciona aos aspectos econômicos e financeiros da política de saúde,
-há participação dos cidadãos usuários.
44.Dentro do Sistema de Vigilância Epidemiológica, recomenda-se que a notificação de doenças transmissíveis seja feita ao órgão competente por qualquer pessoa, pelo meio de comunicação mais rápido.
45.As funções de contrôle e avaliação em saúde dever ser feitas por todos os níveis.
46.Dividindo-se o numero de mortes por dengue hemorrágica pelo numero de casos existentes, encontraremos a taxa determinada de LETALIDADE.
47.O segredo médico pode deixar de existir nos casos de atestado de óbito para empresas seguradoras.
48.Em relação à guarda de prontuário:
-tem o médico o direito da guarda,
-o prontuário pertence ao paciente,
-em caso de pedido judicial, o médico deve informar unicamente o que ele achar relevante para o esclarecimento do caso.
-o médico não é obrigado, na esfera judicial, a entregar o prontuário do paciente à autoridade solicitante.
49.Atestado e Boletins médicos- NÃO é vedado ao médico:
-elaborar ou divulgar boletim médico que contenha o diagnóstico do paciente, com seu consentimento ou de seus familiares.
50.É vedado ao médico:
-utilizar de formulários de instituição pública para atestar fatos verificados fora da mesma,
-deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência,
-atestar óbito, quando não tenha verificado pessoalmente ou prestado assistência ao paciente,
-deixar de atestar atos médicos executados, quando solicitado pelo paciente.
51.Baseado no Título VIII-da ordem social, capitulo II, seção II- da saúde, da CF-1988: A assistência à saúde é livre à iniciativa privada, que pode participar de forma complementar ao SUS.
52.Acidente de caminhão que transporta óleo dísel contamina rio que abastece em município de 180.000 habitantes- a CF/1988, prevê: “ O secretário de saúde municipal tem que ser comunicado,pois, como gestor do SUS, deve colaborar na proteção ao meio ambiente”.
53. PRINCÍPIOS DO SUS:
1.participação da comunidade,
2.direito à informação,
3.organização dos serviços públicos, de modo a evitar duplicidade,
4.preservação da autonomia das pessoas,
5.descentralização político-administrativa,com direção única em cada esfera de governo,
6.utilização da epidemiologia para estabelecimento de prioridades,
7.integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico.
54,Reformas de Unidades de Saúde- voltadas para Atenção Básica-Portaria 648/2006-não é responsabilidade do Secretário Estadual de Saúde, pois, compete aos secretários municipais de saúde,organizar, executar e gerenciar serviços e ações de ATENÇÃO BÁSICA, incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo Estado.
55.A opção para redirecionamento da rede de atenção básica, de caráter substitutivo, de acordo com a Portaria 648/06, com deliberação do CMS,sería a Estratégia Saúde da Família.
56.Aos proprietários, administradores e dirigentes de entidade ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou função de confiança no SUS.
57.A direção do SUS é exercida no âmbito de União, pelo MS, no âmbito dos municipios pela Secretaria de Saúde ou órgão equivalente.
58.O dever do Estado de garantir a saúde, consiste na formulação e execução de políticas sócio-econômicas.
59.Amoradia e o acesso aos bens e serviços essenciais são fatores determinantes e condicionantes da saúde.
60.FAF-segundo a NOB-96, é um “montante que corresponde a procedimentos ambulatoriais de média complexidade, medicamentos e insumos excepcionais, órteses e próteses ambulatoriais e TFD(Trat. Fora de Domicílio), sob gestão do Estado”.
61.A articulação das políticas e programas, a cargo ds Comissões Intersetoriais, abrangerá, em especial, as atividades de ciência e tecnologia e recursos humanos.
62.A União, os Estados , o Distrito Federal e os Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
-participação de formulação da política e da execução das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recuperação do meio ambiente,
-elaboração a atualização periódica do Plano de Saúde,
-participação na formulação e na execução da política de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde.
63.É competência da direção nacional do SUS:
-Promover articulação com os órgãos educacionais e de fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades representativas de formação de recursos humanos na área de saúde,
-Formular, avaliar e elaborar normas e participar na execução da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais.
64.É competência da direção Estadual do SUS:
-Participar,junto com os órgãos afins, do contrôle dos agravos do meio ambiente,que tenham repercussão na saúde humana,
-Participar da formulação da política e da execução de ações de saneamento básico,
-Participar das ações de contrôle e avaliação das condições e dos ambientes de trabalho.
65.Compete à direção nacional do SUS:
-Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde humana,
-Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e os serviços privados contratados de assistência de saúde.
66.A União poderá executar ações de Vigilância Epidemiológica e Sanitária, em circunstâncias especiais,como na ocorrência de agravos inusitados à saúde,que possam escapar do contrôle da direção estadual do SUS ou que representam risco de disseminação nacional.
67.Estabelecer os Sistema de Auditoria e Coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS, em todo território nacional, em cooperação com os Estados, Municipios e Distrito Federal, compete à direção nacional do SUS.
68.É competência da Direção Estadual do SUS:
-coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública e hemocentros, gerir as unidades que permaneçam em sua organização administrativa,
-estabelecer normas,em caráter suplementar, para contrôle e avaliação das ações e serviços de saúde,
-formular normas e estabelecer padrões, em caráter suplementar, de procedimentos de contrôle de qualidade para produtos e substâncias de consumo humano.
69.A política de recursos humanos, na área de saúde, será formalizada e executada,,articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
-elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de pessoal,
-valorização da dedicação exclusiva aos serviços do SUS.
70.Os serviços públicos que integram o SUS constituem campo de prática para ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente com os sistema educacional.
71.As autoridades responsáveis pela distribuição da receita, efetivamente arrecadada, transferirão, automaticamente, ao FNS, observado o critério do parágrafo único do art. 34 da Lei 8080/90, os recursos financeiros correspondentes às dotações consignaadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executadas no âmbito do SUS.
72.Na distribuição dos recursos financeiros da seguridade social, será observada a mesma proporção da despesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
73.Para o estabelecimento de valores a serem transferidos aos Estados,Distrito Federal e Municípios,pelo SUS, será utilizada a combinação dos seguintes critérios,segundo análise técnica de programas e projetos:
-perfil demográfico da região e perfil epidemiológico da população a ser coberta,
-características quantitativas e qualitativas da rede de saúde da área,
-desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior.]
74.Enquadra-se como competência da direção Municipal do SUS, executar serviços :
-de vigilância epidemiológica e sanitária,
-de alimentação e nutrição,
-de saude do trabalhador
75.São consilderadas de outras fontes os recursos do Orçamento do SUS provenientes de:
-alienações patrimoniais e rendimentos de capital,
-taxas,emolumentos e preços públicos arrecadados no âmbito do SUS,
-rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
76.A articulação das políticas e programas, a cargo das Comissões Intersetoriais, abrangerá as seguintes atividades:
-alimentação e nutrição
-vigilância sanitária e farmacoepidemiológica
77.A União, o Estado, o Distrito Federal e os Municípios executarão, em âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
-definição das instâncias e mecanismos de contrôle, avaliação e de fiscalização das ações e serviços de saúde,
-acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde da população e das condições ambientais.
SUS X PSF
Ao contrário do que se poderia esperar com a implantação do SUS e do PSF, os prontos-socorros infantis, a cada dia que passa, ficam mais congestionados por crianças cujas patologias poderiam ser resolvidas no nível primário.
Estima-se que mais de 60% das consultas pediátricas nos prontos-socorros não são de urgência/emergência e isto se deve, com certeza, a obstáculos organizacionais dos serviços públicos de saúde; à valorização relativa à utilização dos serviços de urgência, enraizados na cultura da população; às concepções errôneas sobre a necessidade de pronto-atendimento; à inaccessibilidade à rede básica e à baixa qualidade dos atendimentos prestados, na maioria dessas unidades assistenciais.
Diversas outras situações costumam ser alegadas para justificarem a alta demanda espontânea aos prontos-socorros: US’s fechadas ou falta do pediatra, no dia e horário em que a criança precisava de atendimento; o trabalho dos pais; a preferência por serviços com mais recursos técnicos; etc.
Todos esses fatores somados geram o acúmulo de atendimentos nos prontos-socorros, dificultando a dinâmica dos serviços, impedindo-os de cumprirem , adequadamente, a função primordial para a qual foram criados.
Com isso, o que se vê, paradoxalmente, são as filas, com os pacientes aguardando a consulta, como se estivessem num ambulatório noturno.
E isto acontece não só nos serviços públicos como também nos serviços privados, que atendem aos pacientes possuídores de planos de saúde.
Cremos que, em decorrência da grande legitimidade alcançada pelos serviços de urgência/emergência perante à população e pela “cultura de pronto-socorro” adquirida pelos cidadãos, essa situação dificilmente poderá ser revertida.
Estima-se que mais de 60% das consultas pediátricas nos prontos-socorros não são de urgência/emergência e isto se deve, com certeza, a obstáculos organizacionais dos serviços públicos de saúde; à valorização relativa à utilização dos serviços de urgência, enraizados na cultura da população; às concepções errôneas sobre a necessidade de pronto-atendimento; à inaccessibilidade à rede básica e à baixa qualidade dos atendimentos prestados, na maioria dessas unidades assistenciais.
Diversas outras situações costumam ser alegadas para justificarem a alta demanda espontânea aos prontos-socorros: US’s fechadas ou falta do pediatra, no dia e horário em que a criança precisava de atendimento; o trabalho dos pais; a preferência por serviços com mais recursos técnicos; etc.
Todos esses fatores somados geram o acúmulo de atendimentos nos prontos-socorros, dificultando a dinâmica dos serviços, impedindo-os de cumprirem , adequadamente, a função primordial para a qual foram criados.
Com isso, o que se vê, paradoxalmente, são as filas, com os pacientes aguardando a consulta, como se estivessem num ambulatório noturno.
E isto acontece não só nos serviços públicos como também nos serviços privados, que atendem aos pacientes possuídores de planos de saúde.
Cremos que, em decorrência da grande legitimidade alcançada pelos serviços de urgência/emergência perante à população e pela “cultura de pronto-socorro” adquirida pelos cidadãos, essa situação dificilmente poderá ser revertida.
MEDICAMENTOS USADOS EM PEDIATRIA(CONTINUAÇÃO)
XVIII-ANTIFUNGICOS SISTÊMICOS-CONTINUAÇÃO
6.Fluconazol(>14 dias de vida)=3mg/k/dia,1x, iv,vo(Zoltec cáps.50-100-150mg,
Fr.infusão 200mg/100cc)
7.Griseofulvina=10-30mg/k/dia,1-2x(Sporostatin comp.500mg)
8.Itraconazol=5-10mg/k/dia,1x(Sporanox cáps.100mg)
9.Nistatina-Micostatin susp. Oral
10.Terbinafina=3mg/k/dia,1x(Lamisil compr. 125-250mg)
11.Voriconazol(>12anos)=12mg/k/dia,2x(Vfend compr. 50-200mg,fr.amp.200mg)
XIX-ANTIFUNGICOS TÓPICOS DERMATOLÓGICOS
1.Ácido undecilênico(Andriodermol liq. e pó)
2.Amoralfina-Loceryl creme e esmalte
3.Bitonazol-Mycospor creme e spray
4.Cetoconazol-Nizoral
5.Ciclopirox-Loprox
6.Clotrimazol-Canesten creme,solução e spray
7.Econazol-Micostyl creme,loção,pó
8.Isoconazol-Icaden creme,sol., spray
9.Miconazol-Daktarin gel oral, loção cremosa
10.Nistatina-Benzevit creme
11.Oxiconazol-Micotin creme e solução
12.Sertoconazol-Zalain creme,sol, pó,shampoo
13.Terbinafina-Lamisil creme,gel,sol. e spray
14.Tioconazol-Tralen creme, loção, pó, spray,sol. para unha
15.Tolciclato-Tolmicol creme,loção e pó.
16.Tolnaftato(assoc. com cortic. e antib.)-Quadriderm
XX.ANTIFUNGICOS TÓPICOS GINECOLÓGICOS
1.Clotrimazol-Gino-canesten
2.Ciclopirox-Gino-Loprox
3.Fenticonazol-Lomexin creme vaginal, óvulos
4.Isoconazol-Gyno Icaden-idem
5.Miconazol-Gyno-Daktarin creme vaginal.
6.Nistatina-Micostatin
7.Sertoconazol-GynoZalain
8.Terconazol-Ginconazol
9.Tinidazol-Gino Pletil creme , óvulos
10.Tioconazol(+tinidazol)-Ginomax creme
XXI.ANTIVIRAIS E ANTI-RETROVIRAIS
1.Abacavir=16mg/k/dia,2x(Ziagenavir compr. 30mg, sol. oral 20mg/cc)
2.Aciclovir=20-40mg/k/dose,vo,iv(Zovirax compr.200-400mg,creme,pom.oftalm. fr.iv
250mg)
3.Amantadina=4-6mg/k/dia,1-2x,vo,10dias(Mantidan compr. 100mg)(>!ano)
4.Amprenaviar(>4anos)=40mg/k/dia,2-3x.(Agenerase cáps.50,150mg,sol..75mg/5cc)
5.Atazanavir(Adulto)=40mg/dose,1x(Reyataz cáps.150-200mg)
6.Delavirdina(Adultos)=400mg/dose,3x(Rescuptor cáps.100mg)
7.Didanosina(DDI)=10mg/k/dia,2x,(Didanox compr. 100mg,Videx cp.25-50-100mg)
8.Efavirenz(>3anos)=20mg/k/dia,1x(Stocrin cáps.50-100-200-600mg)
9.Estavudina(dT4)=1mg/k/dose,2x(Svudin cáps.30-40mg,sol.oral 5mg/5cc)
10.Fanciclovir(>12anos)(Penvir compr. 125-500mg)
11.Foscarnet(>12anos)=180mg/k/dia,3-4x(Foscavir fr. 250mg=24mg/cc)
12.Ganciclovir=7,5mg/k/dia,3-4x,vo,iv(Ganciclovir fr.amp. 500mg)
13.Indinavir=500mg/m2/dose,3x(Dinavir cáps.400mg)
14.Lamivudina(3TC)=4mg/k/dose,2x(Lami compr. 100mg, sol.oral 50mg/5cc)
15.Nelfinavir=80mg/k/dia,2-3x(Viracept compr. 250mg,p´s=50mg/g)
16.Nevirapina=5mh/k/dose(Neviral comp. 200mg, xpe=50mg/5cc)
17.Oseltamivir=4mg/k/dia,2x,vo,,5 dias.(Tamiflu cáps. 75mg)
18.Ribavirina=10mg/k/dia,4x(Virazole xpe.50mg/5cc,cáps.250-500mg)
19.Ritonavir=25omg/m2/dose,2x(Ritovir sol. 400mg/5cc,cáps.10mg)
20.Saquinovir=150mg/k/dia,3x(Svir cáps.200mg)
21.Valaciclovir(Adultos)=1g/dose,3x,7dias(Valtrex compr.500mg)
22.Valganciclovir(Adultos)=900mg/dose,2x(Valcyte compr. 450mg)
23.Zalcitabina(ddC)=0,005-0,01mg/k/dose,3x(Zalcitabina compr.0,375-0,750mg)
24.Zidovudina(AZT)=3mg/k/dia,2x(Zidovudina xpe=50mg/5cc, cáps.100mg)
XXII.ASSOCIAÇÕES DE ANTI-RETROVIRAIS
1.Lamivudina+Zidovudina(Adultos)(Vir Complex compr. 150mgLami+300mgZido)
2.Lopinovir+Ritonavir(Kaletra)
XXIII. ANTIVIRAIS TÓPICOS DERMATOLÓGICOS
1.Aciclovir=Zovirax creme,3/3hs,7 d(herpes simples)
2.Penciclovir=Penvir Lábia(herpes labial)
3.Tromantadina=Herpex gel, 3x ao dia(herpes zoster)
XXIV. ANTICOAGULANTES – HEPARINAS
1.Heparina=50-75 U/k, em 10 minutos(Heparin fr.amp.5cc=5000U, amp.0,25cc SC=
5000U)
2.Enoxaparina=1,5-3mg/k/dia,2x(Clexane)
3.Dalteparina(adulto)(Fragmin)
4.Nadroparina(adultos)(Faxiparina)
XXV. ANTICOAGULANTES ORAIS E ANTIPLAQUETÁRIOS
1.Abciximab-Reopro fr. 5cc-2mg/cc
2.Clopidrogel-Plavix compr. 75mg
3.Dipiridamol=2-5mg/k/dia,3x,iv,vo(Persantin dgea 75-100mg, amp. 5mg/2cc)
4.fempromirona-Marcoumar compr. 3mg
5.Pentoxifilina=20mg/k/dia,3x(Trental compr. 400mg)
6.Varfarina=0,2mg/k/dose inicial9Coumarin compr. 1, 2,5 e 5mg)
6.Ticlopidina-Ticlid dgea 250mg
7.Tirofibana-Agrastat fr. 50 ml-0,25mg/cca
XXVI. ANTICONCEPCIONAIS
A. ORAIS MONOFÁSICOS C/ 21 COMPR. DE ESTROG.+PROGESTOGÊNIO
1.Diane 35(etinilestradiol 0,035+ceproterona 2mg)
2.Mercilon(etiniestradiol 0,020+desogestrel 0,150)
3.Microdiol( idem 0,030+ idem)
4.Femiane(idem 0,020+gestodeno 0,075)
5.Harmonet(idem + idem)
6.Gynera(idem 0,030+levonorgestrel 0,050)
7.Triquilar(idem + idem 0,030)
8.Microvlar(idem 0,050+ idem 0,150)
9.Neovlar(idem + idem 0,250)
10.Primovlar(idem _ idem 0,500)
11.Ciclovulon(idem + norestiterona 0,250)
B. ORAIS MONOFÁSICOS C/ 24 E 28 COMPR.DE ESTROG.+PROGESTOG.
1.Minesse
2.Minima
3.Gestinol 28
C.ORAIS COM PROGESTOGÊNIO ISOLADO
1.Micronor
2.Minipil
3.Nortrel
4.Cezarette
D. ORAIS BIFÁSICOS C/ 28 COMPR. DE ESTROG.+PROGESTOG.
1.Biofim
2.Magestran
E.ORAIS BIFÁSICOS COM 22 COMPR. DE ESTROG.+PROGESTOG.
1.Gracial
F.ANTICONCEPCIONAIS DE USO INTRAVAGINAL
1.Lovelle
G.ANTICONCEPCIONAL DE USO TRANSDÉRMICO(ADESIVO)
1.Evra
H.ANTICONCEPCIONAL DE EMERGÊNCIA
1.Diad(levonorgestrel 0,75mg)= 1 compr.,2x,12/12hs.
2.Minipil-2 Post
3.Pilem
4.Poslov
5.Postnor-2
6.Pozato
L7.Prevyol-2
I.ANTICONCEPCIONAL DE DOSE ÚNICA MENSAL
1.Perlutan amp. 1cc, no 8º dia de menstruação,30/30dias,im.
2.Cyclofemina amp. 0,5 cc
32.Mesigyna amp. 1 cc
J.ANTICONCEPCIONAL DE DOSE ÚNICA TRIMESTRAL
1.Depo-provera 150(medroxiprogesterona), amp. 1cc
2.Tricilon
K.ANTICONCEPCIONAL EM IMPLANTE SUBCUTÂNEO
1.Implanon-cartucho com aplicador e um implante.
XXVII.ANTICONVULSIVANTES
1.Ácido valpróico(valproato de sódio)=15mg/k/dia,2-3x(Depakene xpe 250mg/5cc,
Compr. 300-500mg, cáps.250mg)
2.ACTH(corticotropina tetracosactida)=25U/dia,im,2 semanas(Cortrosyn fr.amp. de
0,25mg, Synacthen fr.amp. 0,25 e 0,50mg)
3.Acetazolamida
4.Barbexaclona=5-8mg/k/dia(não tem no Brasil)
5.Carbamazepina=10mg/k/dia,2-3x(Tegretol compr. 200-400mg,xpe=100mg/5cc)
6.Clobazam=0,01-0,03mg/k/dia, 2-3x(Frisium compr. 10 e 20mg)
7.Clonazepam=0,01-0,03mg/k/dia,2-3x(Rivotril gts=0,1mg/gta, compr.0,5 e 2mg)
8.Diazepam
9.Etosuximida=15mg/k/dia,2-3x(Zarontin susp.250mg/5cc-fora do mercado)
10.Fenitoína=15-20mg/k/dose iv,vo(Hidantal amp.250mg/5cc,compr. 100mg,Epelin-
Liquido =100mg/5cc)
11.Fenobarbital=3-5mg/k/dia, 1-2x , vo,im(Gardenal compr. 50-100mg,Gts=1mg/gta,
200mg/cc IM)
12.Felbamato=15mg/k/dia,3-4x(Felbatol compr. 400-600mg, susp.600mg/5cc)(não tem
No Brasil)
13.Gabapentina=5-15mg/k/dia, 3x(Neurotin cáps. 300-400-600mg)
14.Lamotrigina=0,15mg/k/dia,1-2x(Lamictal compr. 25-50-100mg)
15.Lidocaina
16.Lorazepan
17.Midazolan
18.Nitrazepam=1,25-2,5mg/dose, 1x(Nitrazepol ou Sonebon comjpr. 5mg)
19.Oxicarbazepina(>4anos)=10mg/k/dia,2x(Trileptal sol. 300mg/5cc,compr.150-300 e
600mg)
20.Primidona=10-20mg/k/dia,2-3x(Mysoline comp.250mg,Primidon 100-250mg)
21.Tionembutal=0,5 a 1mg/k,iv,lento(Thionembutal fa.amp.0,5g e 1g)
22.Topiramato(>2anos)=1-3mg/k/dia,1-2x(Topamax compr.25-50-100mg, cáps. De
15-25mg)
23.Vigabatrina(>3anos)=40=200mg/k/dia(Sabril compr. 500mg)
XXVIII. ANTAGONISTAS-ANTÍDOTOS-EMETIZANTES
1.Azul de metileno=1-2mg/k/dose,iv,em 5 minutos(Azul de metileno 60 ml)
2.Deferoxamina=15mg/k/hora,iv,(Desferal fr.amp.500mg)
3.Naloxona=0,1mg/k/dose(Narcan amp. 0,4mg/cc, Neonatal 0,02mg/cc)
4.Flumazenil=0,01-0,02mg/k/dose,iv(Lanexat amp. 0,5mg/5cc)
5.Neostigmina=0,01-0,05mg/k/dose(Prostigmine amp. 0,5mg/cc)
6.Pralidoxina=20-50mg/k/dose+SF, em 30 minutos(Contrathion fr. amp. 200mg)
7.Penicilamina=5-20mg/k/dia, 2x(Cupremine cáps. 250mg)
8.Xarope de Ipeca(>1ano)=15ml/dose+20ml/dose de água(formular a 7%=70mg/cc)
9.Difenoxilato+Atropina=0,3 a0,4mg/k/dia,3-4x(Lomotil compr. 2,5mg+0,25 atrop.)
10.Lactobacillus acidophilus=5ml/dose,2x, 3 dias(Floren sache 14,3mg)
11.Loperamida=0,05mg/k/dose,vo,3x(Imosec compr. 2mg)
12.Racecadotrila(Tiorfan cáps. 100mg)
13.Sacharomyces boulardii=100-200mg, 2x, 5 dias(Floratil)
14.Sacharomyces cervisiae= 5 ml, 2x, 3 dias(Florax Ped. Flaconete)
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DR. PEDRO V. CARRANCHO-PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES -29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
6.Fluconazol(>14 dias de vida)=3mg/k/dia,1x, iv,vo(Zoltec cáps.50-100-150mg,
Fr.infusão 200mg/100cc)
7.Griseofulvina=10-30mg/k/dia,1-2x(Sporostatin comp.500mg)
8.Itraconazol=5-10mg/k/dia,1x(Sporanox cáps.100mg)
9.Nistatina-Micostatin susp. Oral
10.Terbinafina=3mg/k/dia,1x(Lamisil compr. 125-250mg)
11.Voriconazol(>12anos)=12mg/k/dia,2x(Vfend compr. 50-200mg,fr.amp.200mg)
XIX-ANTIFUNGICOS TÓPICOS DERMATOLÓGICOS
1.Ácido undecilênico(Andriodermol liq. e pó)
2.Amoralfina-Loceryl creme e esmalte
3.Bitonazol-Mycospor creme e spray
4.Cetoconazol-Nizoral
5.Ciclopirox-Loprox
6.Clotrimazol-Canesten creme,solução e spray
7.Econazol-Micostyl creme,loção,pó
8.Isoconazol-Icaden creme,sol., spray
9.Miconazol-Daktarin gel oral, loção cremosa
10.Nistatina-Benzevit creme
11.Oxiconazol-Micotin creme e solução
12.Sertoconazol-Zalain creme,sol, pó,shampoo
13.Terbinafina-Lamisil creme,gel,sol. e spray
14.Tioconazol-Tralen creme, loção, pó, spray,sol. para unha
15.Tolciclato-Tolmicol creme,loção e pó.
16.Tolnaftato(assoc. com cortic. e antib.)-Quadriderm
XX.ANTIFUNGICOS TÓPICOS GINECOLÓGICOS
1.Clotrimazol-Gino-canesten
2.Ciclopirox-Gino-Loprox
3.Fenticonazol-Lomexin creme vaginal, óvulos
4.Isoconazol-Gyno Icaden-idem
5.Miconazol-Gyno-Daktarin creme vaginal.
6.Nistatina-Micostatin
7.Sertoconazol-GynoZalain
8.Terconazol-Ginconazol
9.Tinidazol-Gino Pletil creme , óvulos
10.Tioconazol(+tinidazol)-Ginomax creme
XXI.ANTIVIRAIS E ANTI-RETROVIRAIS
1.Abacavir=16mg/k/dia,2x(Ziagenavir compr. 30mg, sol. oral 20mg/cc)
2.Aciclovir=20-40mg/k/dose,vo,iv(Zovirax compr.200-400mg,creme,pom.oftalm. fr.iv
250mg)
3.Amantadina=4-6mg/k/dia,1-2x,vo,10dias(Mantidan compr. 100mg)(>!ano)
4.Amprenaviar(>4anos)=40mg/k/dia,2-3x.(Agenerase cáps.50,150mg,sol..75mg/5cc)
5.Atazanavir(Adulto)=40mg/dose,1x(Reyataz cáps.150-200mg)
6.Delavirdina(Adultos)=400mg/dose,3x(Rescuptor cáps.100mg)
7.Didanosina(DDI)=10mg/k/dia,2x,(Didanox compr. 100mg,Videx cp.25-50-100mg)
8.Efavirenz(>3anos)=20mg/k/dia,1x(Stocrin cáps.50-100-200-600mg)
9.Estavudina(dT4)=1mg/k/dose,2x(Svudin cáps.30-40mg,sol.oral 5mg/5cc)
10.Fanciclovir(>12anos)(Penvir compr. 125-500mg)
11.Foscarnet(>12anos)=180mg/k/dia,3-4x(Foscavir fr. 250mg=24mg/cc)
12.Ganciclovir=7,5mg/k/dia,3-4x,vo,iv(Ganciclovir fr.amp. 500mg)
13.Indinavir=500mg/m2/dose,3x(Dinavir cáps.400mg)
14.Lamivudina(3TC)=4mg/k/dose,2x(Lami compr. 100mg, sol.oral 50mg/5cc)
15.Nelfinavir=80mg/k/dia,2-3x(Viracept compr. 250mg,p´s=50mg/g)
16.Nevirapina=5mh/k/dose(Neviral comp. 200mg, xpe=50mg/5cc)
17.Oseltamivir=4mg/k/dia,2x,vo,,5 dias.(Tamiflu cáps. 75mg)
18.Ribavirina=10mg/k/dia,4x(Virazole xpe.50mg/5cc,cáps.250-500mg)
19.Ritonavir=25omg/m2/dose,2x(Ritovir sol. 400mg/5cc,cáps.10mg)
20.Saquinovir=150mg/k/dia,3x(Svir cáps.200mg)
21.Valaciclovir(Adultos)=1g/dose,3x,7dias(Valtrex compr.500mg)
22.Valganciclovir(Adultos)=900mg/dose,2x(Valcyte compr. 450mg)
23.Zalcitabina(ddC)=0,005-0,01mg/k/dose,3x(Zalcitabina compr.0,375-0,750mg)
24.Zidovudina(AZT)=3mg/k/dia,2x(Zidovudina xpe=50mg/5cc, cáps.100mg)
XXII.ASSOCIAÇÕES DE ANTI-RETROVIRAIS
1.Lamivudina+Zidovudina(Adultos)(Vir Complex compr. 150mgLami+300mgZido)
2.Lopinovir+Ritonavir(Kaletra)
XXIII. ANTIVIRAIS TÓPICOS DERMATOLÓGICOS
1.Aciclovir=Zovirax creme,3/3hs,7 d(herpes simples)
2.Penciclovir=Penvir Lábia(herpes labial)
3.Tromantadina=Herpex gel, 3x ao dia(herpes zoster)
XXIV. ANTICOAGULANTES – HEPARINAS
1.Heparina=50-75 U/k, em 10 minutos(Heparin fr.amp.5cc=5000U, amp.0,25cc SC=
5000U)
2.Enoxaparina=1,5-3mg/k/dia,2x(Clexane)
3.Dalteparina(adulto)(Fragmin)
4.Nadroparina(adultos)(Faxiparina)
XXV. ANTICOAGULANTES ORAIS E ANTIPLAQUETÁRIOS
1.Abciximab-Reopro fr. 5cc-2mg/cc
2.Clopidrogel-Plavix compr. 75mg
3.Dipiridamol=2-5mg/k/dia,3x,iv,vo(Persantin dgea 75-100mg, amp. 5mg/2cc)
4.fempromirona-Marcoumar compr. 3mg
5.Pentoxifilina=20mg/k/dia,3x(Trental compr. 400mg)
6.Varfarina=0,2mg/k/dose inicial9Coumarin compr. 1, 2,5 e 5mg)
6.Ticlopidina-Ticlid dgea 250mg
7.Tirofibana-Agrastat fr. 50 ml-0,25mg/cca
XXVI. ANTICONCEPCIONAIS
A. ORAIS MONOFÁSICOS C/ 21 COMPR. DE ESTROG.+PROGESTOGÊNIO
1.Diane 35(etinilestradiol 0,035+ceproterona 2mg)
2.Mercilon(etiniestradiol 0,020+desogestrel 0,150)
3.Microdiol( idem 0,030+ idem)
4.Femiane(idem 0,020+gestodeno 0,075)
5.Harmonet(idem + idem)
6.Gynera(idem 0,030+levonorgestrel 0,050)
7.Triquilar(idem + idem 0,030)
8.Microvlar(idem 0,050+ idem 0,150)
9.Neovlar(idem + idem 0,250)
10.Primovlar(idem _ idem 0,500)
11.Ciclovulon(idem + norestiterona 0,250)
B. ORAIS MONOFÁSICOS C/ 24 E 28 COMPR.DE ESTROG.+PROGESTOG.
1.Minesse
2.Minima
3.Gestinol 28
C.ORAIS COM PROGESTOGÊNIO ISOLADO
1.Micronor
2.Minipil
3.Nortrel
4.Cezarette
D. ORAIS BIFÁSICOS C/ 28 COMPR. DE ESTROG.+PROGESTOG.
1.Biofim
2.Magestran
E.ORAIS BIFÁSICOS COM 22 COMPR. DE ESTROG.+PROGESTOG.
1.Gracial
F.ANTICONCEPCIONAIS DE USO INTRAVAGINAL
1.Lovelle
G.ANTICONCEPCIONAL DE USO TRANSDÉRMICO(ADESIVO)
1.Evra
H.ANTICONCEPCIONAL DE EMERGÊNCIA
1.Diad(levonorgestrel 0,75mg)= 1 compr.,2x,12/12hs.
2.Minipil-2 Post
3.Pilem
4.Poslov
5.Postnor-2
6.Pozato
L7.Prevyol-2
I.ANTICONCEPCIONAL DE DOSE ÚNICA MENSAL
1.Perlutan amp. 1cc, no 8º dia de menstruação,30/30dias,im.
2.Cyclofemina amp. 0,5 cc
32.Mesigyna amp. 1 cc
J.ANTICONCEPCIONAL DE DOSE ÚNICA TRIMESTRAL
1.Depo-provera 150(medroxiprogesterona), amp. 1cc
2.Tricilon
K.ANTICONCEPCIONAL EM IMPLANTE SUBCUTÂNEO
1.Implanon-cartucho com aplicador e um implante.
XXVII.ANTICONVULSIVANTES
1.Ácido valpróico(valproato de sódio)=15mg/k/dia,2-3x(Depakene xpe 250mg/5cc,
Compr. 300-500mg, cáps.250mg)
2.ACTH(corticotropina tetracosactida)=25U/dia,im,2 semanas(Cortrosyn fr.amp. de
0,25mg, Synacthen fr.amp. 0,25 e 0,50mg)
3.Acetazolamida
4.Barbexaclona=5-8mg/k/dia(não tem no Brasil)
5.Carbamazepina=10mg/k/dia,2-3x(Tegretol compr. 200-400mg,xpe=100mg/5cc)
6.Clobazam=0,01-0,03mg/k/dia, 2-3x(Frisium compr. 10 e 20mg)
7.Clonazepam=0,01-0,03mg/k/dia,2-3x(Rivotril gts=0,1mg/gta, compr.0,5 e 2mg)
8.Diazepam
9.Etosuximida=15mg/k/dia,2-3x(Zarontin susp.250mg/5cc-fora do mercado)
10.Fenitoína=15-20mg/k/dose iv,vo(Hidantal amp.250mg/5cc,compr. 100mg,Epelin-
Liquido =100mg/5cc)
11.Fenobarbital=3-5mg/k/dia, 1-2x , vo,im(Gardenal compr. 50-100mg,Gts=1mg/gta,
200mg/cc IM)
12.Felbamato=15mg/k/dia,3-4x(Felbatol compr. 400-600mg, susp.600mg/5cc)(não tem
No Brasil)
13.Gabapentina=5-15mg/k/dia, 3x(Neurotin cáps. 300-400-600mg)
14.Lamotrigina=0,15mg/k/dia,1-2x(Lamictal compr. 25-50-100mg)
15.Lidocaina
16.Lorazepan
17.Midazolan
18.Nitrazepam=1,25-2,5mg/dose, 1x(Nitrazepol ou Sonebon comjpr. 5mg)
19.Oxicarbazepina(>4anos)=10mg/k/dia,2x(Trileptal sol. 300mg/5cc,compr.150-300 e
600mg)
20.Primidona=10-20mg/k/dia,2-3x(Mysoline comp.250mg,Primidon 100-250mg)
21.Tionembutal=0,5 a 1mg/k,iv,lento(Thionembutal fa.amp.0,5g e 1g)
22.Topiramato(>2anos)=1-3mg/k/dia,1-2x(Topamax compr.25-50-100mg, cáps. De
15-25mg)
23.Vigabatrina(>3anos)=40=200mg/k/dia(Sabril compr. 500mg)
XXVIII. ANTAGONISTAS-ANTÍDOTOS-EMETIZANTES
1.Azul de metileno=1-2mg/k/dose,iv,em 5 minutos(Azul de metileno 60 ml)
2.Deferoxamina=15mg/k/hora,iv,(Desferal fr.amp.500mg)
3.Naloxona=0,1mg/k/dose(Narcan amp. 0,4mg/cc, Neonatal 0,02mg/cc)
4.Flumazenil=0,01-0,02mg/k/dose,iv(Lanexat amp. 0,5mg/5cc)
5.Neostigmina=0,01-0,05mg/k/dose(Prostigmine amp. 0,5mg/cc)
6.Pralidoxina=20-50mg/k/dose+SF, em 30 minutos(Contrathion fr. amp. 200mg)
7.Penicilamina=5-20mg/k/dia, 2x(Cupremine cáps. 250mg)
8.Xarope de Ipeca(>1ano)=15ml/dose+20ml/dose de água(formular a 7%=70mg/cc)
9.Difenoxilato+Atropina=0,3 a0,4mg/k/dia,3-4x(Lomotil compr. 2,5mg+0,25 atrop.)
10.Lactobacillus acidophilus=5ml/dose,2x, 3 dias(Floren sache 14,3mg)
11.Loperamida=0,05mg/k/dose,vo,3x(Imosec compr. 2mg)
12.Racecadotrila(Tiorfan cáps. 100mg)
13.Sacharomyces boulardii=100-200mg, 2x, 5 dias(Floratil)
14.Sacharomyces cervisiae= 5 ml, 2x, 3 dias(Florax Ped. Flaconete)
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DR. PEDRO V. CARRANCHO-PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES -29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
TÓPICOS DE PEDIATRIA-CONDUTAS...
01. ESTOMATITES: -COM GENGIVITE = GengivoEstomatiteHerpética(Herpesvirus)
-SEM GENGIVITE=Herpanginja(Vírus Coxsackie)
02.OLHO VERMELHO:
A.CONJUNTIVITE= congestão,secreção,ramela.
1.Viral=inicialmente unilateral,febre,faringite,adenopatia regional, com ou sem
hemorragia.
2.Bacteriana=congestão acentuada,secreção copiosa,ramela-usar Tobrex Colírio.
3.Alérgica=hiperemia,PRURIDO,edema,lacrimejamento(Anti-hist.+Çeron+Cro-
Molerg+Dexametasona colírio)
B.CERATITE=dor,fotofobia lacrimejante,pupila pequena,sem secreção ou ramela.
a.Adenoviral=inicio unilateral,prurido,queimação,edema,fotofobia,visão turva,
secreção viscosa,gânglio pré-auricular,faringite febril(Compressas
frias de água boricada ou soro fisiológico,4 a 5 x ao dia.
b.Herpes vírus=unilateral,DOR, fotofobia intensa, visão turva,LACRIMEJA –
MENTO, congestão,secreção viscosa.(Idem,Herepesine colí -
rio ou Zovirax pomada oftálmica, 3/3hs, Colírio cicloplégico
(Atropina, de 4/4/hs)
03.LACRIMEJAMENTO EM RN:
-Sem secreção=Dacrioestenose
-Com secreção=Dacriocistite
.Massagem por 20 seg, 3 x ao dia,nasolacrimal.
.Limpeza com água boricada ou SF.
.Colírio de antibiótico, 4/4hs pelo dia + pomada à noite.
04.OLHO ROXO= Equimose=Rx de órbita.De início,compressas frias, por 24-48hs, em
Seguida, quentes.
05.CE OCULAR=retirada com eversão da páçebra superior + pomada oftálmica de anti-
Biótico(EPITEZAN)+ Oclusão por 24hs= ao oftalmo.
06.QUEIMADURA OCULAR TÉRMICA=Colírio de Atropina 1%+Pomada de Genta-
micina oftálmica+ Oclusão por 24hs= ao oftalmo.
07.CE NO OUVIDO-INSETO= Tetracaína 2% ou Lidocaína Tópica 4%,Óleo Mineral.
08.CELULITE: 1.PERIORBITAL(PRÉ-SEPTAL): edema,eritema,calor; enduração pal-
pebral, pele infectada(ceclor,zinnat) ou sinusite prévia(ceftriaxona IM)=AMBULA –
TORIAL.
2.ORBITAL(PÓS-SEPTAL): limitação e dor à movimentação ocular,
proptose e alteração visual, antecedentes de trauma ou sinusite purulenta=Tomogra-
fia orbital com contraste,Ceftriaxona EV+sintomáticos=HOSPITALAR-Internação.
09.FARINGO-AMIGDALITE AGUDA:
-Abaixo de 18 meses=VIRAL(Adenovirus)
-Acima de 18 meses aos 3 anos=VIRAL ou Bacteriana.
-Acima dos 3 anos=início súbito,vomito,dor abdominal,exsudato,petéquia palatal,
Adenite retromandibular,erupção(escarlatina),leucocitose >12.000.Tto=Benzeta-
cyl,amoxacilina ou ceclor. P.1
10.EPIGLOTITE AGUDA:= disfagia súbita,febre alta,toxemia,afonia,salivação,epiglote
edemaceada vermelho-cereja= UTI,Intubação ou traqueostomia,Ceftriaxona IV/IM
ou Cloranfenicol=100mg/k/dia,6/6hs,IV + HV e O2.
11.LARINGITE AGUDA:
-Dexametasona=0,3mg/k,IM
-Tenda de O2
-Hidratação EV,oral
-Inalação com Adrenalina + 3 cc SF ou Aturgyl Ped= 5 gts + 2 cc SF, cada 2 a 4hs.
-Vapor úmido
-Compressas de álcool e água morna no pescoço, 4/4hs.
12.EDEMA DE GLOTE=Adrenalina SC + Dexametasona IM.
13.TRAQUEÍTE BACTERIANA= Oxacilina+Cloranfenicol IV.
14.CRISE ASMÁTICA: Sem melhora após 3 nebulizações?
-Hidratação venosa, sol. 1:1, em 1 a 2hs, em seguida, sol. 1 :4.
-Dexametasona IV=0,3 mg/k(até 8 mg)(Decadron), Solumedrol IV=2mg/k(Metil-
Prednisolona).
ALTA-após melhora, com: Aerolin por 7 dias+Prednisona por 3 a 5 dias.
INTERNAÇÃO- Se não há melhora:
a.H.V. + O2(se Sat. O2, < ou =" 95%" sf="15" salbutamol="2gts/k+Atrovent" metilprednisolona="1mg/k," dexametasona="0,1mg/k,IV,6/6hs" hidrocortisona="3mg/k," digoxina="0,01mg/k/dia," vo="1-3mg;k/dia(Furosemida)" espirinolactona="1" oral="Captopril="0,1" enalapril="0,08mg/k/dose," ev =" 0,01mg/k/dia,6-6hs,(Cedilanide)" que="Dopamina+Dobutamina+Diurético" furosemida="2-4mg/k/dia," na="0,5" cc="0,1cc/k," oral="10mg/cc." morfina="0,1mg/k/dose,EV" furosemida="2-3mg/k,IV" ecg="QT" atropina="0,02mg/k,IV(Bradicardia" hidantoina="2mg/k,IV" hidantal="25m/5cc)">0,3mg/k(Digibind-emp. 40mg: 1 emp. Ou mg
Ingerido x 55, diluir 1cc SF/1mg)
18.BRADICARDIA SINTOMÁTICA:-INTUBAÇÃO:
-Adrenalina=0,1cc/k,1:10000-IV/IO/ET.
-Atropina=0,2mg/k(Mínimo=1mg, Máx.=0,5 a 1mg)
-Marca-passo transcutâneo.
19.ENDOCARDITE INFECCIOSA- 3 hemoculturas=Penic. Crist+Genta/Tobra/Amica+Oxacilina/Cefalotina p/ 6-8 semanas: Rx tórax,ECG,ECO,FO.
20.CRISE HIPERTENSIVA(>160 x >105): Hemograma,Uréia+Creatinina,EAS de urina,Ionograma,Gasometria,Rx tórax,ECG,ECO,FO.
1ª-Nifedipina=0,25 a0,5mg/k,SL(Adalat caps. 10mg,aspirar conteúdo com seringa-dar,se necessário, cada 6hs + Furosemida=1-2mg/k/dose, IM/IV(Lasix emp. 40mg/2cc).
Manut.=1-3,g/k/dose,VO, 3 x(Lasix Sol. 10mg/cc,compr. 40mg).
2ª Alternativa-Hidralazina(20mg/cc)=0,4 a 0,8mg/k/dose,IV/IM,cada 4-6hs.
3ª Casos Graves Refratários-Diaxóxido=5mg/k,IV,rápido(Pressuren-emp=300mg/20cc), 4-6hs depois=iniciar Nifedipina. Ou Nitroprussiato de Na em UTI.
21.VÔMITOS INCOERCÍVEIS=Ondansetrona=0,2mg/k,IV,em 15 minutos.(Zofran,
Cloridrato de Ondansetrona-emp. 2mg/cc,Nausedron=compr. 8mg, emp. 4 e 8mg).
22.VÔMITOS POR CETOACIDOSE DIABÉTICA:
-SF=20mg/k/hora + Insulina simples=0,2U/k,IM profunda.
-Glicemia.
23.VÔMITOS RECORRENTES:
-LEVES=Metocl., Bromopr.,Domperidona-VO.
-MODERADOS=Dimenidrato=2,5mg/k(Dramin 50mg/cc,Dramin B6 DL,
30mg/10cc, IM)
-GRAVES=Ondansetrona=0,2mg/k,IV, 15 min.(2mg/cc)
Clorpramazina=0,5mg/k(Amplictil 25mg/5cc),IM.
24.DESIDRATAÇÃO=TRO.
.Leve=50ml/k, em 2-3hs=5ml/k/vez,cada 20 min,por 2-3hs. P.3
.Moderada=100ml/k,em 4-6hs=5ml/k/vez, cada 20 min. por 4 hs.
GAVAGEM-GASTRÓCLISE=10GTS/K/MINUTO.
25.ANAFILAXIA:
-Adrenalina=0,01cc/k,SC/IM, 10/10min.,até 3x,se necessário.No CHOQUE=1 emp.+9cc SF=0,1cc/k,IV.
-Prometazina=0,5mg/k(Fenergan 50mg/2cc),IM/IV,diluído lento(1cc+25cc SF).
-Cimetidina=4mg/k,IV ou Ranitidina.
-O2=6 a 8 l/min.
-H.V. para manut..Caso de choque=10-20cc/k,IV,rápido.
-Dexametasona=0,3mg/k ou Hidrocortisona=10mg/kg,IV,6-6hs.
-Aquecimento + Pernas elevadas.
-Aminofilina,se broncoespasmo=1cc/5kg,IV.
-Se refratário:PVC,Dopamina(Revivan 50mg/10cc)=5mcg/k/min.(6 x kg + 100cc SG 5%=5cc/h).
CASOS LEVES/MODERADOS:
-Adrenalina SC + FEnergan IM/VO ou Agasten,Desalex + Meticorten VO.
-Observação por 4 hs.
26.DIARRÉIA PERSISTENTE(>/= 14 dias):
1.Moderada-melhora com com jejum, estado de nutrição conservado:
-S. Cólon Irritável
-Intoler. À lactose
-Intoler. À sacarose
-Intoler. À proteína alergênica.
Conduta:Dieta s/ lactose,s/sacarose,hipoalergênica(Nan s/Lactose, Enfamil s/lactose,
Leite de Soja ou Yogurte).
2.Graves: não melhora com jejum, desnutrição:
.Diarréia Protraída=Intoler. Digestiva múltipla severa=Dieta sime-elementar
(Alfaré,Pregestimil ou Pregomin=1/60 inicial, até 1/30 ou
Mamadeira de caldo de frango ou rã).
.Diarréia Intratável=NPT. Após melhora, com 5 dias, Neocate(Aminoácidos).
27.SANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVO EM ADOLESCENTE:
A.Leve/Moderado=Premarin 2,5 mg, 4 x ao dia, por 2 dias.
B.Grave=Premarin fr. 20mg, IV, 4-4hs, por 48hs.
A seguir: Premarin 2,5mg, vo, 2 x ao dia + Provera-1 compr/dia,10 dias.
28.MENSTRUAÇÃO DOLOROSA: Ibuprofeno,Indometacina(Indocid caps.50mg)=1
1 cáps. 3 x ao dia.
29.CORRIMENTO EM ADOLESCENTE:
-Metronidazol(Flagyl 400)=1 compr. 2 x ao dia, 5 dias.
-Gyno-Dakatarin(Miconazol)
MAMADEIRA DE CALDO DE FRANGO OU RÃ
INGREDIENTES:
-FRANGO(BATIDO OU LIQUIDIFICADO)........ 200G(2 PORÇÕES MÉDIAS)
-NIDEX.................................................................... 50G(10 MEDIDAS)
-CREME DE ARROZ(MUCILON)......................... 50G(10 C. CHA CHEIAS)
-CARBONATO DE CALCIO.................................. 3G(1 C. CAFÉ CHEIA)
-SAL......................................................................... 1G(1/2 C. CAFÉ)
-ÓLEO MILHO OU SOJA...................................... 40G(4 C. DE SOPA)
-ÁGUA.................................................................... 1 LITRO
PREPARO:
-MISTURAR A CARNE COM AGUA.LEVAR AO FOGO,EM BANHO-MARIA,POR 1 HORA.
-DISSOLVER O CREME DE ARROZ NUM POUCO DE ÁGUA FRIA E MISTURAR AOS POUCOS À CARNE.
-ACRESCENTAR O NIDEX, ÓLEO E O CARBONATO DE CALCIO.
-COZINHAR POR 15 MINUTOS
-RETIRAR DO FOGO.COAR EM PENEIRA DE MALHA FINA.
-ACRESCENTAR O SAL E COMPLETAR 1 LITRO COM AGUA FERVIDA.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
OBS-na diarréia intratável, incubar a carne previamente em banho-maria com papaína(2g),por 5 horas.Usar TECEEME no lugar do óleo.E os HC introduzidos progressivamente( de 1% a 5%).
---------------------------------------------------------------------------------------------------P.6
RESSUSCITAÇÃO CARDIO-PULMONAR(RCP)
1.VIAS AÉREAS-VENTILAÇÃO=Bolsa-Máscara anestésica-Expansão toráxica=BOA VENTILAÇÃO.
-PRESSÃO CRICÓIDE-evita a aspiração no paciente inconsciente.
2.INTUBAÇÃO-em seguida,sonda naso ou orogástrica.
Tubo endotraqueal c/ ou s/ balonete. No RN s/balonete.
TET c/balonete(mm)=(Idade-anos/4) + 3
TET s/balonete(mm)=(Idade-anos/4) + 4
OBS-Pressão no balonete=20-25cmH20
-Evitar hiperventilação(Exceto: c/ HIC)
-F.R.=8 a 10 irpm(c/parada cardíaca)
12-20 irpm(s/parada cardíaca)
3.COMPRESSÃO/VENTILAÇÃO= 15:2 (RN= 3:1)
Obs-c/ 1 reanimador= 30:2
4.PARADA CARDÍACA-Verificar PULSO EM 10 segundos(braquial=lactente, femural=criança).FC <60 bito="COMPRESSÃO" pulso="MASSAGEM+DESFIBRILADOR(DAE">1 ANO):
1º Choque(2J/k)......Massagem+Ventilação por 2 minutos.....PULSO+RITMO cardíaco.....Se inalterado=2º Choque(4J/k).......RCP(Compressão/Ventilação) por 2 minutos + Droga(Adrenalina=0,1mg/k a 1:10000).......PULSO+RITMO....Inalterado=3º Choque(4J/k)......RCP por 2 minutos+Droga(Amiodarona=bolus de 5mg/k)
SEQUÊNCIA ATUAL PARA A RCP
1º CHOQUE=2J/K......RCP P/ 2MIN......CHECAR PULSO+RITMO......2º CHOQUE=4J/K.....RCP POR 2 MIN.+DROGA(ADRENALINA)....CHECAR PULSO+RITMO....3 º CHOQUE(4J/K)......RCP POR 2 MIN.+DROGA(AMIODARONA)
PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADA= VENTILAÇÃO=12 A 20 IRPM.
APÓS ENTUBAÇÃO NÃO É MAIS NECESSÁRIO CICLAR VENTILAÇÃO/COMPRESSÃO TORÁXICA(V=8-10 IRPM E C=100/MIN)
PARADA CARDÍACA SÚBITA EM CRIANÇA=FV OU TV SEM PULSO-USAR DESFIBRILADOR:
-COMPRESSÃO TORÁXICA IMEDIATA,ATÉ CHEGAR DESFIBRILADOR
-> DE 1 ANO-D.A.E : <10kg=pás et="ANEL="ATROPINA+NALOXONE+EPINEFRINA+LIDOCAÍNA,SE-" atropina="0,03MG/K" epinefrina="0,1MG/K" na="2-3MG/K" adrenalina="0,01mg/k(0,1cc/k,1:10000)-na" dose="0,1mg/k(0,1cc/k," amiodarona="bolus" glicose="evitar.Exceto" pa="normal:" adenosina="0,1mg/k," procainamida="15mg/k,em" sincronizada="0,5" hipertermia="pior"> 50 mEq/l
-Uréia U/Uréia P <4,8>2%, RN>3%(NaU/NaP x CrU/CrP x 100)
-Indice de Insuf. Renal(IIR)(NaU/Cr.P x 100)
TESTE DE APT-DOWNEY:Fezes ou material emético.Misturar com água 1:5.Centri-
fugar.Adicionar 1cc de 0,25N de Hidróx. De Na(1%)+5cc do sobrenadante.Esperar 5
minutos.COR marrom-amarelada=Hb de adulto.COR rósea=Hb fetal
31.FECALOMA: Rx simples emdecúbito dorsal,antes e pós CLISTER.
1º-CLISTER-400cc de SF + 100cc de Glicerina=aplicar em decúbito lat. Esq.
2º-Minilax,usar 1 h depois, sos, ou FleeteEnema,por 2x e Minilax 1 hora depois.
Orientações: Fibras vegetais(arroz,aveia,milho,legumes,verduras),Farelo de trigo(1
Colher de sobrem. 2 x ao dia-FIBRAPUR),Óleo Mineral-1 c.sobremesa,2x/dia e
Minilax- 1 x/dia, na 1ª semana,sos.
32.SINDROME DA PELE ESCALDADA: Impetigo Bolhoso, Escarlatina Estafilocó-
Cica(D. de Ritter),Necrólise Tóxica Epidérmica(D. de Lyell),Sindr. de Stevens-
Johson(compromete 2 ou mais mucosas).
33.DENGUE:
I. CLASSICA
II. HLEMORRÁGICA=P. do Laço Positiva e/ou sangramento espontâneo:
-Grau I – P. Laço positiva, sem sangramento espontâneo
-Grau II- P. Laço positiva, com sangramento espontâneo
-Grau III-P. Laço postiva,sangr. espontâneo,choque compensado(PA=N)
-Grau IV-P. Laço positiva,sangr. espontâneo,choque descomp.(10% de área queimada, > 2% de 3º grau; mãos-
pés-períneo-face:
a.Analgesia=Morfina+0,1mg/k/dose,IV, em 15 minutos.
b.Sedação=Diazepínico,IV= 0,1MG/K
c.S.F.= 4 ml x Kg x % areia queimada=1/2 em 8hs,restante em 16hs.
d.Plasma ou Albumina=0,25ml x K x % área queimada, nos casos graves, iniciando
8 hs depois. P.11
e.Curativo=Dermazine(exposto)
f.Anti-ácido=15 cc, 2/2hs + Cimetidina=25mg/k/vez,6-6hs,IV.
Obs-máximo para cálculo=50% área queimada.
-diurese=1ml/k/hora.
-NÃO ROMPER BOLHAS INTEGRAS.
35.HIPOTERMIA:
-Agasalhar
-Aquecimento:bolsa de água quente,líquidos quentes.
-O2
-H.V. = S.F.
-Banhos mornos
-Diálise peritoneal c/ líquidos aquecidos e sem K.
-Lidocaína IV, em disritmias cardíacas.
OBS-Investigar Hipoglicemia.
36.SUBMERSÃO/QUASE AFOGAMENTO:-Observação por 48hs, no mínimo, mesmo sem desconforto respiratório.
37.INGESTÃO DE C.E.=Conduta expectante por 7 dias, se não houver progressão pelo piloro=ENDOSCOPIA.
38.INGESTÃO DE CORROSIVOS:
-Ingerir líquidos
-Lavagem gástrica,até 1 hora após a ingestão.
-Sedação=dolatina(casos graves)
-Tratar choque
-Antibiotico precoce.
-Corticóide nas primeiras 48hs,IV, a seguir VO.
39.MORDEDURA ANIMAL/HUMANA: Amox.Clavul. profilático.
40.MORDEDURA P/ MORCEGO= Soro+Vacina(anti-rábica e ref. Anti-tetanica)
RAIVA= hidrofobia+aerofobia=Patognomônico.
41.INGESTÃO TÓXICA(até 4-6hs):a)-Lavagem gástrica com SF(Cr=50-100ml, Adolescente=150-200ml),pelo menos 2l, até saída de liquido claro, em decúbito lateral Esq.+Trendelenburg leve. b )CARVÃO ATIVADO= 1 g/k,VO ou Gavagem(10-20 g+ 200ml de água açucarada= 10ml/Kg),até 1 hora após a ingestão.
42.ANEMIA FALCIFORME:crises álgicas vaso-oclusivas, S. mão-pé=dactilite,S. toráxica, S. abdominal, S. cerebral(AVC), Priapismo,Crise de sequestração esplênica(S.toráxica), Crise aplástica, Crise de hiperhemólise.
43.PÚPURA= TS aumentado(> 3 min.): I.Primária: a)Trobocitopênica b)Não-trombocitopênica: Trombopática(Disf. Plaq.), Vascular(HenochSchoenlein). II.Secundária: Leucemias,Linfomas,Aplasia,etcMielograma+Biópsia
44.COAGULOPATIA=TC aumentado( > 8 min)=Hemofilia,D. von Willebrandt
P.12
44.TOXOPLASMOSE NA GESTANTE-PERFIL SOROLÓGICO:
-IgM e IgG negativos = s/ infecção
-IgM positivo e IgG negativo = Infecção aguda(risco de infec. cong.)
-IgM positivo e IgG positivo = Infecção recente ou subaguda(risco cong.)
-IgM negativo e IgG positivo = Infecção pregressa(s/ risco cong.)
45.PUNÇÃO LOMBAR:
-< anos=" com"> 5 ANOS= com agulha 80 x 8 ou 100x 10
-RN= com agulha Butterflt 21, bisel curto,mandril.
-Em decúbiro lateral abaixo dos 3 anos, acima, sentada ou lateral.
46.LAVAGEM GÁSTRICA:
A..SONDAS-polietileno 6, em RN, Nelaton 8 a 12,em Lactente e Levine 10 a 16,em
Criança(Medir da glabela ao apêncice xifóide).
B.SERINGAS- de 20 ou 50cc.
47.ICTERÍCIA NO RN-exames: Grupo sang. E Rh, Htc+Hb+Retic.,T. Coombs.
48.CONCENTRADO DE HEMÁCEAS:
-Cada 3 cc > Hb em 1g%
-Dosagem=20cc/k ou Vol(cc)=(VolemiaxPeso)x(Hb des. – Hb observada)
----------------------------------------------------
Hb(g%) do produto
P.13
-Volemia:-Prematuros=100cc/k,Termo=85cc/k
-Htc do produto=70-80%
-Hb(g%) do produto= 20-22g%
-Vol.(cc)=(Vol.x Peso) x (Htc des. – Htc obs.) / Htc do produto
49.CONCENTRADO DE PLAQUETAS= 1 U/10 Kg
10
1 U = 5.5 x 10 plaquetas
50.PLASMA FRESCO CONGELADO= 10 a 15cc/k/dia
51.CRIOPRECIPITADO= 1 bolsa= 20cc = 100U fator VIII + 250mg de Fibrinogênio
Dose(U)= VP x ( FVIII des. – FVIII inicial) / 100
VP=40CC/K(Volemia Plasmática)
52.PRÉ-ANESTÉSICOS:
a.Midazolan(Dormomid)=0,3mg/k,vo(1gta/k,com bastante açúcar,30’ antes da cirurgia),alternativa: Mistura=Atropina(0,02mg/k,25mg/cc)+Meperidina(!,5mg a 3mg/k-Demerol-100mg/2cc)+Diazepan(10mg/2cc)
b.Quetamina
53.ANESTÉSICOS:
a.Halotano(Halothane) inalatório
b.Quetamina(Ketamina)=5mg/k, IM; 1-2mg/k,IV; 10mg/k,VO.
54.RELAXANTES MUSCULARES:
a.Succinilcolina(Quelicin,fr. 100 e 500mg)=0,5 a 1,5mg/k,IV; 2-4mg/k,IM
b.Pancurônio(Pavulon,emp. 4mg/2cc)=0,1mg/k
c.Atracurio(Tracrium emp. 25 e 50mg=10mg/cc)=0,6mg/k,IV.
d.Vecurônio(Norum emp. 2mg, fr. 10mg)=0,2mg/k, IV.
55.ANESTÉSICO LOCAL- Creme de Lidocaína+Prilocaina-EMLA
56.HIPERTERMIA MALIGNA P/ ANESTESIA-Dantrole Sódico=2,5mg/k,IV(Diluído
Em 60 cc de AD.Dantrium)
57.ANSIEDADE/ANGÚSTIA-Benzodiazepínico:
a.Diazepam-Valium-2mg/5cc.
b.Bromazepan=0,2 a 1mg/k(Lexotan 3mg/5cc)
c.Lorazepan=Lorax compr. 1mg
d.Clonazepan=0,01 a 0,03mg/k/dia
58.EXCITAÇÃO/AGRESSIVIDADE/TIQUES/DELÍRIOS:-Neurolépticos:
-Butirofenona(Haloperidol e Haldol compr. 1 e 5mg, solução 2mg/20gts, emp. 5mg/cc),VO/IM.
-Droperidol(Droperdal emp. 2,5mg/cc),IM
P.14
P.15
INFECÇÕES X ANTIBIÓTICOS
01.ABSCESSO UNGUEAL(PARONÍQUIA):
-1ª opção- Clindamicina ou Eritromicina, VO.
02.AMIGDALO-FARINGITE :
-1ª opção=Penicilina Oral,Amoxacilina,Penic. Benzatina IM
-2ª opção=Eritromicina,Claritromicina,Cefalosp. VO,Azitromicina
03.ARTRITE SÉPTICA:
-Abaixo de 3 meses:-1ª opção=Oxacilina+Cefalosp. 3ª
2ª opção=Oxacilina+Genta/Amica
-Acima de 3 meses:-1ª opção=Oxacilina+Cefalosp. 3ª
-2ª opção=Vanco + Cefalosp. 3ª
04.BRONQUITE:
-1ª opção-Amoxacilina ou SMZ+TM
-2ª opção-Cefalosp. 2ª,VO
05.CONJUNTIVITE:
Do 2º/4º dia=Gonococo=Penic. Ou Certriaxona
Do 3º/10º dia=Chlamydia=Eritromicina,VO
Do 2º/16º dia=Herpes=Triflunidina tópica//Aciclovir VO
Purulenta=colírio de Eritromicina,Genta ou Polimixina+Bacitracina
06.CELULITE/ERISIPELA:
1ª opção=Oxacilina ou Cefalotina ou Clindamicina IV(GRAVES) ou
Eritromicina ou Cefalosporina 1ª(leves)
07.DIARRÉIA BACTERIANA AGUDA:
-SMZ+TM
-Ácido nalidíxico ou Ciprofloxacin
08.ENDOCARDITE BACTERIANA:
-Oxacilina+Genta(Prótese valvar=Vanco+Genta+Rifampicina)
-Vanco_Genta, 4 a 6 semanas.
09.ENCEFALITE:
-Aciclovir
10.EPIGLOTITE:
-Ampicilina+Cloranfenicol,IV, 10 dias.
-Ceftriaxona
11.INFECÇÃO DO TRARO URINÁRIO:
A.BAIXA:- SMZ+TM,Cefadroxil,Cefalexina
-Quinolonas
B.ALTA S/COMPLICAÇÃO:-Cefalosp. VO ou Quinolona,14 dias
-Amoxacilina-Clavulanato
C.ALTA C/COMPLICAÇÃO:-Ceftazidima ou Ticarcilina+Clavul.
-Amoxacilina-Clavulanato
D.NEONATAL:-Ampicilina+Genta ou Oxacil./Vanco+Amica
-Anfotericina(p/ Cândida)
E.PROFILAXIA:-Nitrofurantoina=1 a 2mg/k/dia, 1x.
-SMZ+TM=10mg/k/dia, 1x.
-Cefadroxil=10mg/k/dia,1x.
-Cefalexina=10mg/k/dia,1x.
12.OTO-MASTOIDITE:
A.SIMPLES: -Amoxacilina ou Amoxac.-clavulanato
-Cefalosp. 2ª ou Amoxac.-clavulanato
B.GRAVE:-Cefalosp. 3ª(Ceftamet ou Cefixima)
-Ceftriaxona ou Claritromicina ou Amoxacilina-clavulanato.
13.PNEUMONIA:
A.ABAIXO DE 72 HS=Ampicilina+Genta ou 2ª opção=Cefotax. Ou Ceftriaxona
B.ACIMA DE 72HGS A 1 MÊS=Oxacilina+Genta/Amica,2ªopção=Oxac.+Cefal.3ª
D.DE 1M A 5 ANOS:Ceftriaxona ou Cefotaxima(c/ ou s/ Vanco),2ª opção=Oxaci –
na+Cloranfenicol.
E.ACIMA DE 5 ANOS:
a.Comunitária: Eritromicina,Azitromicina ou Claritromicina(15mg/k/dia,12/12hs
VO/IV, fr.emp. 500mg/10cc, Susp. 125 e 250mg/5cc e compr. de
250 e 500mg)
2ª opção=Doxiciclina
b.C/ derrame: Oxa ou Vanco+ Genta ou Amica
14.SEPSIS:-NO RN: Ampicilina+Cefotaxima ou Ceftriaxona
-DE 1M A 1 ANO: Cefotaxima ou Ceftriax.+Oxacilina
-ACIMA DE 1 ANO: Cefotaxima ou Ceftriax.+Oxacil. Ou 2ª opção=Oxa –
cilina ou Ampicilina+Cloranfenicol
15.MASTOIDITE:
-Ceftriaxona=50 – 100mg/k/dia, em 1 a 2x + Oxacilina ou Clindamicina=40mg/k/dia
Em 3-4x, IV/IM,diluindo 6mg/1cc SF, correr em 30 minutos, emp. 300mg/2cc ou
600mg/4cc,IM; fr.emp=150mg/cc IV.
-Amoxacil.-Clavulanato=50mg/k/dia,IV,8/8hs(Clavulin IV=500mg/10cc, 1g/20cc)
....................................................................................................................................................
DR. PEDRO V. CARRANCHO-PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B . REPÚBLICA- VITÓRIA-ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
-SEM GENGIVITE=Herpanginja(Vírus Coxsackie)
02.OLHO VERMELHO:
A.CONJUNTIVITE= congestão,secreção,ramela.
1.Viral=inicialmente unilateral,febre,faringite,adenopatia regional, com ou sem
hemorragia.
2.Bacteriana=congestão acentuada,secreção copiosa,ramela-usar Tobrex Colírio.
3.Alérgica=hiperemia,PRURIDO,edema,lacrimejamento(Anti-hist.+Çeron+Cro-
Molerg+Dexametasona colírio)
B.CERATITE=dor,fotofobia lacrimejante,pupila pequena,sem secreção ou ramela.
a.Adenoviral=inicio unilateral,prurido,queimação,edema,fotofobia,visão turva,
secreção viscosa,gânglio pré-auricular,faringite febril(Compressas
frias de água boricada ou soro fisiológico,4 a 5 x ao dia.
b.Herpes vírus=unilateral,DOR, fotofobia intensa, visão turva,LACRIMEJA –
MENTO, congestão,secreção viscosa.(Idem,Herepesine colí -
rio ou Zovirax pomada oftálmica, 3/3hs, Colírio cicloplégico
(Atropina, de 4/4/hs)
03.LACRIMEJAMENTO EM RN:
-Sem secreção=Dacrioestenose
-Com secreção=Dacriocistite
.Massagem por 20 seg, 3 x ao dia,nasolacrimal.
.Limpeza com água boricada ou SF.
.Colírio de antibiótico, 4/4hs pelo dia + pomada à noite.
04.OLHO ROXO= Equimose=Rx de órbita.De início,compressas frias, por 24-48hs, em
Seguida, quentes.
05.CE OCULAR=retirada com eversão da páçebra superior + pomada oftálmica de anti-
Biótico(EPITEZAN)+ Oclusão por 24hs= ao oftalmo.
06.QUEIMADURA OCULAR TÉRMICA=Colírio de Atropina 1%+Pomada de Genta-
micina oftálmica+ Oclusão por 24hs= ao oftalmo.
07.CE NO OUVIDO-INSETO= Tetracaína 2% ou Lidocaína Tópica 4%,Óleo Mineral.
08.CELULITE: 1.PERIORBITAL(PRÉ-SEPTAL): edema,eritema,calor; enduração pal-
pebral, pele infectada(ceclor,zinnat) ou sinusite prévia(ceftriaxona IM)=AMBULA –
TORIAL.
2.ORBITAL(PÓS-SEPTAL): limitação e dor à movimentação ocular,
proptose e alteração visual, antecedentes de trauma ou sinusite purulenta=Tomogra-
fia orbital com contraste,Ceftriaxona EV+sintomáticos=HOSPITALAR-Internação.
09.FARINGO-AMIGDALITE AGUDA:
-Abaixo de 18 meses=VIRAL(Adenovirus)
-Acima de 18 meses aos 3 anos=VIRAL ou Bacteriana.
-Acima dos 3 anos=início súbito,vomito,dor abdominal,exsudato,petéquia palatal,
Adenite retromandibular,erupção(escarlatina),leucocitose >12.000.Tto=Benzeta-
cyl,amoxacilina ou ceclor. P.1
10.EPIGLOTITE AGUDA:= disfagia súbita,febre alta,toxemia,afonia,salivação,epiglote
edemaceada vermelho-cereja= UTI,Intubação ou traqueostomia,Ceftriaxona IV/IM
ou Cloranfenicol=100mg/k/dia,6/6hs,IV + HV e O2.
11.LARINGITE AGUDA:
-Dexametasona=0,3mg/k,IM
-Tenda de O2
-Hidratação EV,oral
-Inalação com Adrenalina + 3 cc SF ou Aturgyl Ped= 5 gts + 2 cc SF, cada 2 a 4hs.
-Vapor úmido
-Compressas de álcool e água morna no pescoço, 4/4hs.
12.EDEMA DE GLOTE=Adrenalina SC + Dexametasona IM.
13.TRAQUEÍTE BACTERIANA= Oxacilina+Cloranfenicol IV.
14.CRISE ASMÁTICA: Sem melhora após 3 nebulizações?
-Hidratação venosa, sol. 1:1, em 1 a 2hs, em seguida, sol. 1 :4.
-Dexametasona IV=0,3 mg/k(até 8 mg)(Decadron), Solumedrol IV=2mg/k(Metil-
Prednisolona).
ALTA-após melhora, com: Aerolin por 7 dias+Prednisona por 3 a 5 dias.
INTERNAÇÃO- Se não há melhora:
a.H.V. + O2(se Sat. O2, < ou =" 95%" sf="15" salbutamol="2gts/k+Atrovent" metilprednisolona="1mg/k," dexametasona="0,1mg/k,IV,6/6hs" hidrocortisona="3mg/k," digoxina="0,01mg/k/dia," vo="1-3mg;k/dia(Furosemida)" espirinolactona="1" oral="Captopril="0,1" enalapril="0,08mg/k/dose," ev =" 0,01mg/k/dia,6-6hs,(Cedilanide)" que="Dopamina+Dobutamina+Diurético" furosemida="2-4mg/k/dia," na="0,5" cc="0,1cc/k," oral="10mg/cc." morfina="0,1mg/k/dose,EV" furosemida="2-3mg/k,IV" ecg="QT" atropina="0,02mg/k,IV(Bradicardia" hidantoina="2mg/k,IV" hidantal="25m/5cc)">0,3mg/k(Digibind-emp. 40mg: 1 emp. Ou mg
Ingerido x 55, diluir 1cc SF/1mg)
18.BRADICARDIA SINTOMÁTICA:-INTUBAÇÃO:
-Adrenalina=0,1cc/k,1:10000-IV/IO/ET.
-Atropina=0,2mg/k(Mínimo=1mg, Máx.=0,5 a 1mg)
-Marca-passo transcutâneo.
19.ENDOCARDITE INFECCIOSA- 3 hemoculturas=Penic. Crist+Genta/Tobra/Amica+Oxacilina/Cefalotina p/ 6-8 semanas: Rx tórax,ECG,ECO,FO.
20.CRISE HIPERTENSIVA(>160 x >105): Hemograma,Uréia+Creatinina,EAS de urina,Ionograma,Gasometria,Rx tórax,ECG,ECO,FO.
1ª-Nifedipina=0,25 a0,5mg/k,SL(Adalat caps. 10mg,aspirar conteúdo com seringa-dar,se necessário, cada 6hs + Furosemida=1-2mg/k/dose, IM/IV(Lasix emp. 40mg/2cc).
Manut.=1-3,g/k/dose,VO, 3 x(Lasix Sol. 10mg/cc,compr. 40mg).
2ª Alternativa-Hidralazina(20mg/cc)=0,4 a 0,8mg/k/dose,IV/IM,cada 4-6hs.
3ª Casos Graves Refratários-Diaxóxido=5mg/k,IV,rápido(Pressuren-emp=300mg/20cc), 4-6hs depois=iniciar Nifedipina. Ou Nitroprussiato de Na em UTI.
21.VÔMITOS INCOERCÍVEIS=Ondansetrona=0,2mg/k,IV,em 15 minutos.(Zofran,
Cloridrato de Ondansetrona-emp. 2mg/cc,Nausedron=compr. 8mg, emp. 4 e 8mg).
22.VÔMITOS POR CETOACIDOSE DIABÉTICA:
-SF=20mg/k/hora + Insulina simples=0,2U/k,IM profunda.
-Glicemia.
23.VÔMITOS RECORRENTES:
-LEVES=Metocl., Bromopr.,Domperidona-VO.
-MODERADOS=Dimenidrato=2,5mg/k(Dramin 50mg/cc,Dramin B6 DL,
30mg/10cc, IM)
-GRAVES=Ondansetrona=0,2mg/k,IV, 15 min.(2mg/cc)
Clorpramazina=0,5mg/k(Amplictil 25mg/5cc),IM.
24.DESIDRATAÇÃO=TRO.
.Leve=50ml/k, em 2-3hs=5ml/k/vez,cada 20 min,por 2-3hs. P.3
.Moderada=100ml/k,em 4-6hs=5ml/k/vez, cada 20 min. por 4 hs.
GAVAGEM-GASTRÓCLISE=10GTS/K/MINUTO.
25.ANAFILAXIA:
-Adrenalina=0,01cc/k,SC/IM, 10/10min.,até 3x,se necessário.No CHOQUE=1 emp.+9cc SF=0,1cc/k,IV.
-Prometazina=0,5mg/k(Fenergan 50mg/2cc),IM/IV,diluído lento(1cc+25cc SF).
-Cimetidina=4mg/k,IV ou Ranitidina.
-O2=6 a 8 l/min.
-H.V. para manut..Caso de choque=10-20cc/k,IV,rápido.
-Dexametasona=0,3mg/k ou Hidrocortisona=10mg/kg,IV,6-6hs.
-Aquecimento + Pernas elevadas.
-Aminofilina,se broncoespasmo=1cc/5kg,IV.
-Se refratário:PVC,Dopamina(Revivan 50mg/10cc)=5mcg/k/min.(6 x kg + 100cc SG 5%=5cc/h).
CASOS LEVES/MODERADOS:
-Adrenalina SC + FEnergan IM/VO ou Agasten,Desalex + Meticorten VO.
-Observação por 4 hs.
26.DIARRÉIA PERSISTENTE(>/= 14 dias):
1.Moderada-melhora com com jejum, estado de nutrição conservado:
-S. Cólon Irritável
-Intoler. À lactose
-Intoler. À sacarose
-Intoler. À proteína alergênica.
Conduta:Dieta s/ lactose,s/sacarose,hipoalergênica(Nan s/Lactose, Enfamil s/lactose,
Leite de Soja ou Yogurte).
2.Graves: não melhora com jejum, desnutrição:
.Diarréia Protraída=Intoler. Digestiva múltipla severa=Dieta sime-elementar
(Alfaré,Pregestimil ou Pregomin=1/60 inicial, até 1/30 ou
Mamadeira de caldo de frango ou rã).
.Diarréia Intratável=NPT. Após melhora, com 5 dias, Neocate(Aminoácidos).
27.SANGRAMENTO MENSTRUAL EXCESSIVO EM ADOLESCENTE:
A.Leve/Moderado=Premarin 2,5 mg, 4 x ao dia, por 2 dias.
B.Grave=Premarin fr. 20mg, IV, 4-4hs, por 48hs.
A seguir: Premarin 2,5mg, vo, 2 x ao dia + Provera-1 compr/dia,10 dias.
28.MENSTRUAÇÃO DOLOROSA: Ibuprofeno,Indometacina(Indocid caps.50mg)=1
1 cáps. 3 x ao dia.
29.CORRIMENTO EM ADOLESCENTE:
-Metronidazol(Flagyl 400)=1 compr. 2 x ao dia, 5 dias.
-Gyno-Dakatarin(Miconazol)
MAMADEIRA DE CALDO DE FRANGO OU RÃ
INGREDIENTES:
-FRANGO(BATIDO OU LIQUIDIFICADO)........ 200G(2 PORÇÕES MÉDIAS)
-NIDEX.................................................................... 50G(10 MEDIDAS)
-CREME DE ARROZ(MUCILON)......................... 50G(10 C. CHA CHEIAS)
-CARBONATO DE CALCIO.................................. 3G(1 C. CAFÉ CHEIA)
-SAL......................................................................... 1G(1/2 C. CAFÉ)
-ÓLEO MILHO OU SOJA...................................... 40G(4 C. DE SOPA)
-ÁGUA.................................................................... 1 LITRO
PREPARO:
-MISTURAR A CARNE COM AGUA.LEVAR AO FOGO,EM BANHO-MARIA,POR 1 HORA.
-DISSOLVER O CREME DE ARROZ NUM POUCO DE ÁGUA FRIA E MISTURAR AOS POUCOS À CARNE.
-ACRESCENTAR O NIDEX, ÓLEO E O CARBONATO DE CALCIO.
-COZINHAR POR 15 MINUTOS
-RETIRAR DO FOGO.COAR EM PENEIRA DE MALHA FINA.
-ACRESCENTAR O SAL E COMPLETAR 1 LITRO COM AGUA FERVIDA.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
OBS-na diarréia intratável, incubar a carne previamente em banho-maria com papaína(2g),por 5 horas.Usar TECEEME no lugar do óleo.E os HC introduzidos progressivamente( de 1% a 5%).
---------------------------------------------------------------------------------------------------P.6
RESSUSCITAÇÃO CARDIO-PULMONAR(RCP)
1.VIAS AÉREAS-VENTILAÇÃO=Bolsa-Máscara anestésica-Expansão toráxica=BOA VENTILAÇÃO.
-PRESSÃO CRICÓIDE-evita a aspiração no paciente inconsciente.
2.INTUBAÇÃO-em seguida,sonda naso ou orogástrica.
Tubo endotraqueal c/ ou s/ balonete. No RN s/balonete.
TET c/balonete(mm)=(Idade-anos/4) + 3
TET s/balonete(mm)=(Idade-anos/4) + 4
OBS-Pressão no balonete=20-25cmH20
-Evitar hiperventilação(Exceto: c/ HIC)
-F.R.=8 a 10 irpm(c/parada cardíaca)
12-20 irpm(s/parada cardíaca)
3.COMPRESSÃO/VENTILAÇÃO= 15:2 (RN= 3:1)
Obs-c/ 1 reanimador= 30:2
4.PARADA CARDÍACA-Verificar PULSO EM 10 segundos(braquial=lactente, femural=criança).FC <60 bito="COMPRESSÃO" pulso="MASSAGEM+DESFIBRILADOR(DAE">1 ANO):
1º Choque(2J/k)......Massagem+Ventilação por 2 minutos.....PULSO+RITMO cardíaco.....Se inalterado=2º Choque(4J/k).......RCP(Compressão/Ventilação) por 2 minutos + Droga(Adrenalina=0,1mg/k a 1:10000).......PULSO+RITMO....Inalterado=3º Choque(4J/k)......RCP por 2 minutos+Droga(Amiodarona=bolus de 5mg/k)
SEQUÊNCIA ATUAL PARA A RCP
1º CHOQUE=2J/K......RCP P/ 2MIN......CHECAR PULSO+RITMO......2º CHOQUE=4J/K.....RCP POR 2 MIN.+DROGA(ADRENALINA)....CHECAR PULSO+RITMO....3 º CHOQUE(4J/K)......RCP POR 2 MIN.+DROGA(AMIODARONA)
PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADA= VENTILAÇÃO=12 A 20 IRPM.
APÓS ENTUBAÇÃO NÃO É MAIS NECESSÁRIO CICLAR VENTILAÇÃO/COMPRESSÃO TORÁXICA(V=8-10 IRPM E C=100/MIN)
PARADA CARDÍACA SÚBITA EM CRIANÇA=FV OU TV SEM PULSO-USAR DESFIBRILADOR:
-COMPRESSÃO TORÁXICA IMEDIATA,ATÉ CHEGAR DESFIBRILADOR
-> DE 1 ANO-D.A.E : <10kg=pás et="ANEL="ATROPINA+NALOXONE+EPINEFRINA+LIDOCAÍNA,SE-" atropina="0,03MG/K" epinefrina="0,1MG/K" na="2-3MG/K" adrenalina="0,01mg/k(0,1cc/k,1:10000)-na" dose="0,1mg/k(0,1cc/k," amiodarona="bolus" glicose="evitar.Exceto" pa="normal:" adenosina="0,1mg/k," procainamida="15mg/k,em" sincronizada="0,5" hipertermia="pior"> 50 mEq/l
-Uréia U/Uréia P <4,8>2%, RN>3%(NaU/NaP x CrU/CrP x 100)
-Indice de Insuf. Renal(IIR)(NaU/Cr.P x 100)
TESTE DE APT-DOWNEY:Fezes ou material emético.Misturar com água 1:5.Centri-
fugar.Adicionar 1cc de 0,25N de Hidróx. De Na(1%)+5cc do sobrenadante.Esperar 5
minutos.COR marrom-amarelada=Hb de adulto.COR rósea=Hb fetal
31.FECALOMA: Rx simples emdecúbito dorsal,antes e pós CLISTER.
1º-CLISTER-400cc de SF + 100cc de Glicerina=aplicar em decúbito lat. Esq.
2º-Minilax,usar 1 h depois, sos, ou FleeteEnema,por 2x e Minilax 1 hora depois.
Orientações: Fibras vegetais(arroz,aveia,milho,legumes,verduras),Farelo de trigo(1
Colher de sobrem. 2 x ao dia-FIBRAPUR),Óleo Mineral-1 c.sobremesa,2x/dia e
Minilax- 1 x/dia, na 1ª semana,sos.
32.SINDROME DA PELE ESCALDADA: Impetigo Bolhoso, Escarlatina Estafilocó-
Cica(D. de Ritter),Necrólise Tóxica Epidérmica(D. de Lyell),Sindr. de Stevens-
Johson(compromete 2 ou mais mucosas).
33.DENGUE:
I. CLASSICA
II. HLEMORRÁGICA=P. do Laço Positiva e/ou sangramento espontâneo:
-Grau I – P. Laço positiva, sem sangramento espontâneo
-Grau II- P. Laço positiva, com sangramento espontâneo
-Grau III-P. Laço postiva,sangr. espontâneo,choque compensado(PA=N)
-Grau IV-P. Laço positiva,sangr. espontâneo,choque descomp.(
pés-períneo-face:
a.Analgesia=Morfina+0,1mg/k/dose,IV, em 15 minutos.
b.Sedação=Diazepínico,IV= 0,1MG/K
c.S.F.= 4 ml x Kg x % areia queimada=1/2 em 8hs,restante em 16hs.
d.Plasma ou Albumina=0,25ml x K x % área queimada, nos casos graves, iniciando
8 hs depois. P.11
e.Curativo=Dermazine(exposto)
f.Anti-ácido=15 cc, 2/2hs + Cimetidina=25mg/k/vez,6-6hs,IV.
Obs-máximo para cálculo=50% área queimada.
-diurese=1ml/k/hora.
-NÃO ROMPER BOLHAS INTEGRAS.
35.HIPOTERMIA:
-Agasalhar
-Aquecimento:bolsa de água quente,líquidos quentes.
-O2
-H.V. = S.F.
-Banhos mornos
-Diálise peritoneal c/ líquidos aquecidos e sem K.
-Lidocaína IV, em disritmias cardíacas.
OBS-Investigar Hipoglicemia.
36.SUBMERSÃO/QUASE AFOGAMENTO:-Observação por 48hs, no mínimo, mesmo sem desconforto respiratório.
37.INGESTÃO DE C.E.=Conduta expectante por 7 dias, se não houver progressão pelo piloro=ENDOSCOPIA.
38.INGESTÃO DE CORROSIVOS:
-Ingerir líquidos
-Lavagem gástrica,até 1 hora após a ingestão.
-Sedação=dolatina(casos graves)
-Tratar choque
-Antibiotico precoce.
-Corticóide nas primeiras 48hs,IV, a seguir VO.
39.MORDEDURA ANIMAL/HUMANA: Amox.Clavul. profilático.
40.MORDEDURA P/ MORCEGO= Soro+Vacina(anti-rábica e ref. Anti-tetanica)
RAIVA= hidrofobia+aerofobia=Patognomônico.
41.INGESTÃO TÓXICA(até 4-6hs):a)-Lavagem gástrica com SF(Cr=50-100ml, Adolescente=150-200ml),pelo menos 2l, até saída de liquido claro, em decúbito lateral Esq.+Trendelenburg leve. b )CARVÃO ATIVADO= 1 g/k,VO ou Gavagem(10-20 g+ 200ml de água açucarada= 10ml/Kg),até 1 hora após a ingestão.
42.ANEMIA FALCIFORME:crises álgicas vaso-oclusivas, S. mão-pé=dactilite,S. toráxica, S. abdominal, S. cerebral(AVC), Priapismo,Crise de sequestração esplênica(S.toráxica), Crise aplástica, Crise de hiperhemólise.
43.PÚPURA= TS aumentado(> 3 min.): I.Primária: a)Trobocitopênica b)Não-trombocitopênica: Trombopática(Disf. Plaq.), Vascular(HenochSchoenlein). II.Secundária: Leucemias,Linfomas,Aplasia,etcMielograma+Biópsia
44.COAGULOPATIA=TC aumentado( > 8 min)=Hemofilia,D. von Willebrandt
P.12
44.TOXOPLASMOSE NA GESTANTE-PERFIL SOROLÓGICO:
-IgM e IgG negativos = s/ infecção
-IgM positivo e IgG negativo = Infecção aguda(risco de infec. cong.)
-IgM positivo e IgG positivo = Infecção recente ou subaguda(risco cong.)
-IgM negativo e IgG positivo = Infecção pregressa(s/ risco cong.)
45.PUNÇÃO LOMBAR:
-< anos=" com"> 5 ANOS= com agulha 80 x 8 ou 100x 10
-RN= com agulha Butterflt 21, bisel curto,mandril.
-Em decúbiro lateral abaixo dos 3 anos, acima, sentada ou lateral.
46.LAVAGEM GÁSTRICA:
A..SONDAS-polietileno 6, em RN, Nelaton 8 a 12,em Lactente e Levine 10 a 16,em
Criança(Medir da glabela ao apêncice xifóide).
B.SERINGAS- de 20 ou 50cc.
47.ICTERÍCIA NO RN-exames: Grupo sang. E Rh, Htc+Hb+Retic.,T. Coombs.
48.CONCENTRADO DE HEMÁCEAS:
-Cada 3 cc > Hb em 1g%
-Dosagem=20cc/k ou Vol(cc)=(VolemiaxPeso)x(Hb des. – Hb observada)
----------------------------------------------------
Hb(g%) do produto
P.13
-Volemia:-Prematuros=100cc/k,Termo=85cc/k
-Htc do produto=70-80%
-Hb(g%) do produto= 20-22g%
-Vol.(cc)=(Vol.x Peso) x (Htc des. – Htc obs.) / Htc do produto
49.CONCENTRADO DE PLAQUETAS= 1 U/10 Kg
10
1 U = 5.5 x 10 plaquetas
50.PLASMA FRESCO CONGELADO= 10 a 15cc/k/dia
51.CRIOPRECIPITADO= 1 bolsa= 20cc = 100U fator VIII + 250mg de Fibrinogênio
Dose(U)= VP x ( FVIII des. – FVIII inicial) / 100
VP=40CC/K(Volemia Plasmática)
52.PRÉ-ANESTÉSICOS:
a.Midazolan(Dormomid)=0,3mg/k,vo(1gta/k,com bastante açúcar,30’ antes da cirurgia),alternativa: Mistura=Atropina(0,02mg/k,25mg/cc)+Meperidina(!,5mg a 3mg/k-Demerol-100mg/2cc)+Diazepan(10mg/2cc)
b.Quetamina
53.ANESTÉSICOS:
a.Halotano(Halothane) inalatório
b.Quetamina(Ketamina)=5mg/k, IM; 1-2mg/k,IV; 10mg/k,VO.
54.RELAXANTES MUSCULARES:
a.Succinilcolina(Quelicin,fr. 100 e 500mg)=0,5 a 1,5mg/k,IV; 2-4mg/k,IM
b.Pancurônio(Pavulon,emp. 4mg/2cc)=0,1mg/k
c.Atracurio(Tracrium emp. 25 e 50mg=10mg/cc)=0,6mg/k,IV.
d.Vecurônio(Norum emp. 2mg, fr. 10mg)=0,2mg/k, IV.
55.ANESTÉSICO LOCAL- Creme de Lidocaína+Prilocaina-EMLA
56.HIPERTERMIA MALIGNA P/ ANESTESIA-Dantrole Sódico=2,5mg/k,IV(Diluído
Em 60 cc de AD.Dantrium)
57.ANSIEDADE/ANGÚSTIA-Benzodiazepínico:
a.Diazepam-Valium-2mg/5cc.
b.Bromazepan=0,2 a 1mg/k(Lexotan 3mg/5cc)
c.Lorazepan=Lorax compr. 1mg
d.Clonazepan=0,01 a 0,03mg/k/dia
58.EXCITAÇÃO/AGRESSIVIDADE/TIQUES/DELÍRIOS:-Neurolépticos:
-Butirofenona(Haloperidol e Haldol compr. 1 e 5mg, solução 2mg/20gts, emp. 5mg/cc),VO/IM.
-Droperidol(Droperdal emp. 2,5mg/cc),IM
P.14
P.15
INFECÇÕES X ANTIBIÓTICOS
01.ABSCESSO UNGUEAL(PARONÍQUIA):
-1ª opção- Clindamicina ou Eritromicina, VO.
02.AMIGDALO-FARINGITE :
-1ª opção=Penicilina Oral,Amoxacilina,Penic. Benzatina IM
-2ª opção=Eritromicina,Claritromicina,Cefalosp. VO,Azitromicina
03.ARTRITE SÉPTICA:
-Abaixo de 3 meses:-1ª opção=Oxacilina+Cefalosp. 3ª
2ª opção=Oxacilina+Genta/Amica
-Acima de 3 meses:-1ª opção=Oxacilina+Cefalosp. 3ª
-2ª opção=Vanco + Cefalosp. 3ª
04.BRONQUITE:
-1ª opção-Amoxacilina ou SMZ+TM
-2ª opção-Cefalosp. 2ª,VO
05.CONJUNTIVITE:
Do 2º/4º dia=Gonococo=Penic. Ou Certriaxona
Do 3º/10º dia=Chlamydia=Eritromicina,VO
Do 2º/16º dia=Herpes=Triflunidina tópica//Aciclovir VO
Purulenta=colírio de Eritromicina,Genta ou Polimixina+Bacitracina
06.CELULITE/ERISIPELA:
1ª opção=Oxacilina ou Cefalotina ou Clindamicina IV(GRAVES) ou
Eritromicina ou Cefalosporina 1ª(leves)
07.DIARRÉIA BACTERIANA AGUDA:
-SMZ+TM
-Ácido nalidíxico ou Ciprofloxacin
08.ENDOCARDITE BACTERIANA:
-Oxacilina+Genta(Prótese valvar=Vanco+Genta+Rifampicina)
-Vanco_Genta, 4 a 6 semanas.
09.ENCEFALITE:
-Aciclovir
10.EPIGLOTITE:
-Ampicilina+Cloranfenicol,IV, 10 dias.
-Ceftriaxona
11.INFECÇÃO DO TRARO URINÁRIO:
A.BAIXA:- SMZ+TM,Cefadroxil,Cefalexina
-Quinolonas
B.ALTA S/COMPLICAÇÃO:-Cefalosp. VO ou Quinolona,14 dias
-Amoxacilina-Clavulanato
C.ALTA C/COMPLICAÇÃO:-Ceftazidima ou Ticarcilina+Clavul.
-Amoxacilina-Clavulanato
D.NEONATAL:-Ampicilina+Genta ou Oxacil./Vanco+Amica
-Anfotericina(p/ Cândida)
E.PROFILAXIA:-Nitrofurantoina=1 a 2mg/k/dia, 1x.
-SMZ+TM=10mg/k/dia, 1x.
-Cefadroxil=10mg/k/dia,1x.
-Cefalexina=10mg/k/dia,1x.
12.OTO-MASTOIDITE:
A.SIMPLES: -Amoxacilina ou Amoxac.-clavulanato
-Cefalosp. 2ª ou Amoxac.-clavulanato
B.GRAVE:-Cefalosp. 3ª(Ceftamet ou Cefixima)
-Ceftriaxona ou Claritromicina ou Amoxacilina-clavulanato.
13.PNEUMONIA:
A.ABAIXO DE 72 HS=Ampicilina+Genta ou 2ª opção=Cefotax. Ou Ceftriaxona
B.ACIMA DE 72HGS A 1 MÊS=Oxacilina+Genta/Amica,2ªopção=Oxac.+Cefal.3ª
D.DE 1M A 5 ANOS:Ceftriaxona ou Cefotaxima(c/ ou s/ Vanco),2ª opção=Oxaci –
na+Cloranfenicol.
E.ACIMA DE 5 ANOS:
a.Comunitária: Eritromicina,Azitromicina ou Claritromicina(15mg/k/dia,12/12hs
VO/IV, fr.emp. 500mg/10cc, Susp. 125 e 250mg/5cc e compr. de
250 e 500mg)
2ª opção=Doxiciclina
b.C/ derrame: Oxa ou Vanco+ Genta ou Amica
14.SEPSIS:-NO RN: Ampicilina+Cefotaxima ou Ceftriaxona
-DE 1M A 1 ANO: Cefotaxima ou Ceftriax.+Oxacilina
-ACIMA DE 1 ANO: Cefotaxima ou Ceftriax.+Oxacil. Ou 2ª opção=Oxa –
cilina ou Ampicilina+Cloranfenicol
15.MASTOIDITE:
-Ceftriaxona=50 – 100mg/k/dia, em 1 a 2x + Oxacilina ou Clindamicina=40mg/k/dia
Em 3-4x, IV/IM,diluindo 6mg/1cc SF, correr em 30 minutos, emp. 300mg/2cc ou
600mg/4cc,IM; fr.emp=150mg/cc IV.
-Amoxacil.-Clavulanato=50mg/k/dia,IV,8/8hs(Clavulin IV=500mg/10cc, 1g/20cc)
....................................................................................................................................................
DR. PEDRO V. CARRANCHO-PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B . REPÚBLICA- VITÓRIA-ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
DROGAS PSICOTRÓPICAS
A.PSICOESTIMULANTES
01.METILFENIDATO-Ritalina, compr. 10mg,Ritalina LA-20,30 e 40mg.
Dose=0,2 a 0k5mg/k/dose(até 20mg)
02.SULFATO DE DEXTROANFETAMINA-Dexedrina.
Dose=2,5 a 10mg/dose,2 x ao dia.
03.PEMOLINA-
Dose=37.5 a 112.5 mg.
B.ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
01.IMIPRAMINA-Tofranil dgea 10 e 25mg, caps. 75 e 150mg.
Enusere e Dist. Do sono= 25 a 75mg ao deitar.
ADHD-1 a 3mg/k/dia, 2x.
Depressão,ansiedade=3 a 5mg/k/dia, 2x.
02.DESIPRAMINA.
Dose=3mg/k/dia
03.NORTRIPTILINA-Pamelor cáps. 10-25-50-75mg,Sol. Oral=2mg/cc.
Dose=0,5 a 2mg/k/dia, 2x.
04.CLORMIPRAMINA-Anafranil dgea 10-25mg, Anafranil S comp. 75mg.
Dose=1 a 3mg/k/dia, 2 x.
C.INIBIDORES SELETIVOS DA SEROTONINA
01.FLUOXETINA-Prozac caps. 20mg, fr. 25mg/5cc, comp. 20mg, cáps. 90mg.
Dose=5 a 10mg/dia, pela manhã.(até 40mg/dia), em 1 a 2x.
02.SERTRALINA-Zoloft compr. 50 e 100mg.
Dose=50 a 150mg/dia, pela manhã.
03.PAROXETINA-Aropax compr. 20mg.
Dose=10 a 40mg/dia, pela manhã.
D.OUTROS ANTIDEPRESSIVOS
01.BUPROPIONA-Zetron compr. 150mg.
Dose=150 a 375mg/dia, em 2x (Max. 450mg)
E.NEUROLÉPTICOS OU ANTI-PSICÓTICOS
01.HALOPERIDOL-Haldol compr. 1 e 5mg, fr.gts=2mg/cc, emp. 5mg/cc
Dose=0,5 a 1mg/dia, até 4mg/dia, em 2x.
02.TIORIDAZINA-Melleril dgea-10-25-50 e 100mg,comp.R200mg,Sol.Oral=30mg/cc
Dose=20 a 200mg/dia, 2 x.
F.ESTABILIZADORES DO HUMOR
01.CARBONATO DE LITIO-Carbolitium compr. 300mg,compr. CR -450mg.
Dose=1800mg/dia, em 2 a 3x.
G.AGONISTAS ALFA-ADRENÉRGICOS
01.CLONIDINA-Atensina comp. 0,10- 0,15 e 0,20mg.
Dose inicial=0,05mg/dose, ao deitar(Max. 0,3mg/dia).A seguir=
3 a 5 mcg/k/dia, em 3x.
H.BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
01.PROPANOLOL-Inderal compr. 10, 40 e 80mg.
Dose=10 a 120mg/dia, em 3x.
I.ANTAGONISTAS OPIÓIDES
01.NALTREXONA-Revia compr. 50mg.
Dose=0,5 a 1,5mg/k/dose única.
......................................................................................................................................................
DR. PEDRO V. CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
01.METILFENIDATO-Ritalina, compr. 10mg,Ritalina LA-20,30 e 40mg.
Dose=0,2 a 0k5mg/k/dose(até 20mg)
02.SULFATO DE DEXTROANFETAMINA-Dexedrina.
Dose=2,5 a 10mg/dose,2 x ao dia.
03.PEMOLINA-
Dose=37.5 a 112.5 mg.
B.ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
01.IMIPRAMINA-Tofranil dgea 10 e 25mg, caps. 75 e 150mg.
Enusere e Dist. Do sono= 25 a 75mg ao deitar.
ADHD-1 a 3mg/k/dia, 2x.
Depressão,ansiedade=3 a 5mg/k/dia, 2x.
02.DESIPRAMINA.
Dose=3mg/k/dia
03.NORTRIPTILINA-Pamelor cáps. 10-25-50-75mg,Sol. Oral=2mg/cc.
Dose=0,5 a 2mg/k/dia, 2x.
04.CLORMIPRAMINA-Anafranil dgea 10-25mg, Anafranil S comp. 75mg.
Dose=1 a 3mg/k/dia, 2 x.
C.INIBIDORES SELETIVOS DA SEROTONINA
01.FLUOXETINA-Prozac caps. 20mg, fr. 25mg/5cc, comp. 20mg, cáps. 90mg.
Dose=5 a 10mg/dia, pela manhã.(até 40mg/dia), em 1 a 2x.
02.SERTRALINA-Zoloft compr. 50 e 100mg.
Dose=50 a 150mg/dia, pela manhã.
03.PAROXETINA-Aropax compr. 20mg.
Dose=10 a 40mg/dia, pela manhã.
D.OUTROS ANTIDEPRESSIVOS
01.BUPROPIONA-Zetron compr. 150mg.
Dose=150 a 375mg/dia, em 2x (Max. 450mg)
E.NEUROLÉPTICOS OU ANTI-PSICÓTICOS
01.HALOPERIDOL-Haldol compr. 1 e 5mg, fr.gts=2mg/cc, emp. 5mg/cc
Dose=0,5 a 1mg/dia, até 4mg/dia, em 2x.
02.TIORIDAZINA-Melleril dgea-10-25-50 e 100mg,comp.R200mg,Sol.Oral=30mg/cc
Dose=20 a 200mg/dia, 2 x.
F.ESTABILIZADORES DO HUMOR
01.CARBONATO DE LITIO-Carbolitium compr. 300mg,compr. CR -450mg.
Dose=1800mg/dia, em 2 a 3x.
G.AGONISTAS ALFA-ADRENÉRGICOS
01.CLONIDINA-Atensina comp. 0,10- 0,15 e 0,20mg.
Dose inicial=0,05mg/dose, ao deitar(Max. 0,3mg/dia).A seguir=
3 a 5 mcg/k/dia, em 3x.
H.BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
01.PROPANOLOL-Inderal compr. 10, 40 e 80mg.
Dose=10 a 120mg/dia, em 3x.
I.ANTAGONISTAS OPIÓIDES
01.NALTREXONA-Revia compr. 50mg.
Dose=0,5 a 1,5mg/k/dose única.
......................................................................................................................................................
DR. PEDRO V. CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA-VITÓRIA-ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
DISTÚRBIOS PSQUIÁTRICOS NA CRIANÇA..
PSICOSE
Afeta: -pensamento,afetividade,realidade(delírios,alucinações e ilusões)
ESQUIZOFRENIA
a.Paranóide-a mais comum:delírios,alucinações auditivo-visuais.
b.Hebefrênica-pensamento desorganizado
c.Catatônica-sintomas psicomotores
d.Indiferenciadas ou Simples
e.Residual-forma crônica da doença
DEPRESSÃO
-humor deprimido
-perda do interesse ou prazer(anedonia)
-perda ou ganho de peso
-insônia ou hipersonia
-agitação ou retardo psicomotor
-fadiga,apatia
-sentimento de culpa ou irritabilidade
-pensamento de morte
-ideação suicida
AUTISMO
-Hipoperfusão do giro temporal e sulco, superiores
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Diagnóstico Diferencial:-Transtornos do humor, Transtorno afetivo bipolar, Transtorno globnal do desenvolvimento(Autismo,S. Asperger),Transtorno do comportamento, Transtorno da comunicação.
Tratamento: a.Haloperidol=0,02mg/k/dia(sintom extrapiram. , acatisia).Compr. 1 e 5mg, Sol. Oral=2mg/cc, Inj. 5mg/cc.
b.Risperidona(discinesia tardia)
c.Olanzapina
DISTIMIA-mal humor
-alt. do apetite,alt. do sono, fadiga, baixa auto-estima, defic. concentração, desesperança.
DEPRESSÃO-TRATAMENTO:
a.Psicológico:
1.terapia cognitiva-comportamental-criança/família
2.treinamento das necessidades pessoais
3.psicoterapia interpessoal
4.terapia familiar
bDrogas:
1.antidepressivos tricíclicos-imipramina, clorimipramina,naprotilina, amitaropina, nortriptilina.
2.ISRS-Inibidores Seletivos da Recaptura da Serotonina-Cloridrato de sertalina, fluoxetina, paroxetina, citalpran, venlataxina.
4.Carbonato de lítio,carbamazepina, ácido valpróico.
c.Eletroconvulsoterapia
DROGAS:
-Amitriptilina= 25mg
-Nortriptilina=10 e 25mg
-Clorimipramina=50mg
-Fluoxetina=20mg
-Carbonato de lítio=300mg
-Carbamazepina-xarope=100mg/5cc, compr. 200mg.
TRANSTORNOS ALIMENTARES:
-Anorexia
-Bulimia
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
SÍNDROME DO PÂNICO:-medo intenso de morrer, taquicardia, sudorese, falta de ar, dor no peito, dor abdominal,tremores,tontura,medo de lugares fechados(agorafobia).
Tto-comportamental,isrs,benzodiazepínico.
SIGLAS:
-TEPT-Transtorno de Estresse Pós-Traumático
-TAS-Transtorno de Ansiedade de Separação
-TAG-Transtorno de Ansiedade Generalizada
-FE-Fobia Específica
-FS-Fobia Social
-TP-Transtorno do Pânico
-TOC-Transtorno Obcessivo Compulsivo
-TT-Transtoron de Tiques
-ST-Sindr. De Tourette
DEPRESSÃO NA CRIANÇA
-DEPRESSÃO MAIOR:-5 ou mais sintomas a seguir, sendo pelo menos 1 deles, humor deprimido ou perda do interesse ou do prazer(anedontia), por > ou = 2 semanas:
-perda ou ganho de peso
-insônia ou hipersonia
-agitação
-retardo psicomotor
-fadiga ou perda de energia
-sentimento de culpa ou irritabilidade
-diminuição da capacidade de pensar
-pensamento recorrente de morte
-ideação suicida
TRANSTORNOS COMPORTAMENTAIS
1.Problema de rendimento escolar
2.Dificuldade de relacionamento(escola,amigos,família)
3.Tristeza,depressão
4.Labilidade emocional
5.Medos
TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO(AUTISMO-> de 2 anos)
a.repertório limitado de: interesses,atividades,comportamento
b.linguagem comprometida
c.interação social escassa ou ausente
TDAH-Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade(abaixo dos 7 anso)
a.desatenção
b.impulsividade
c.hiperatividade
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
a.de separação
b.generalizada: fobias, pânico.
Terapia-cognitiva-comportamental
DEPRESSÃO
ESQUIZOFRENIA
AUTISMO-TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO
-repertório limitado de atividades,interesses,comportamentos
-comprometimento do desenvolvimento da linguagem verbal e não-verbal
-interação social pobre ou ausente,contato visual
-90% das manifestações já ocorrem antes dos 2 anos.
-falta de interesse em relação a pessoas e objetos(brinquedos)
-pobre contato visual
-intolerância ao contato físico
-postura e medos incomuns
-problemas alimentares
-rotinas e rituais
-movimentos estereotipados
-crises de birra
-regressão da lnguagem verbal e não-verbal
-não fixa o rosto humano(manifestação precoce)
Atenção para crianças que:
1 ano-não balbuciam,não apontam objetos
18 meses-não falam nenhuma palavra
2 anos-não controem pequenas frases de 2 palavras
Qualquer idade-perda na linguagem ou capacidade social.
TRANSTORNO ANSIOSOS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
A.Transtorno de Ansiedade:
-de separação- 6a a 8a
-generalizada-adolescente
B.TOC
C.FOBIAS:
-social
-pânico
C.TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO-violência sexual.
Tratamento:
-terapia cognitivo-comportamental-técnica com sintoma-alvo,relaxamento em criança tensa e exposição em criança fóbica.
-isrs(fluoxetina,fluvoxamina)
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
-medos e preocupações exageradas, irracionais
-preocupa-se com o julgamento de terceiros
-queixas somáticas
Tto-TCC, fluoxetina,buspirona
-----------------------------------------------------------------------------------------------
DR. PEDRO V. CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO:R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA- VITÓRIA-ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
Afeta: -pensamento,afetividade,realidade(delírios,alucinações e ilusões)
ESQUIZOFRENIA
a.Paranóide-a mais comum:delírios,alucinações auditivo-visuais.
b.Hebefrênica-pensamento desorganizado
c.Catatônica-sintomas psicomotores
d.Indiferenciadas ou Simples
e.Residual-forma crônica da doença
DEPRESSÃO
-humor deprimido
-perda do interesse ou prazer(anedonia)
-perda ou ganho de peso
-insônia ou hipersonia
-agitação ou retardo psicomotor
-fadiga,apatia
-sentimento de culpa ou irritabilidade
-pensamento de morte
-ideação suicida
AUTISMO
-Hipoperfusão do giro temporal e sulco, superiores
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Diagnóstico Diferencial:-Transtornos do humor, Transtorno afetivo bipolar, Transtorno globnal do desenvolvimento(Autismo,S. Asperger),Transtorno do comportamento, Transtorno da comunicação.
Tratamento: a.Haloperidol=0,02mg/k/dia(sintom extrapiram. , acatisia).Compr. 1 e 5mg, Sol. Oral=2mg/cc, Inj. 5mg/cc.
b.Risperidona(discinesia tardia)
c.Olanzapina
DISTIMIA-mal humor
-alt. do apetite,alt. do sono, fadiga, baixa auto-estima, defic. concentração, desesperança.
DEPRESSÃO-TRATAMENTO:
a.Psicológico:
1.terapia cognitiva-comportamental-criança/família
2.treinamento das necessidades pessoais
3.psicoterapia interpessoal
4.terapia familiar
bDrogas:
1.antidepressivos tricíclicos-imipramina, clorimipramina,naprotilina, amitaropina, nortriptilina.
2.ISRS-Inibidores Seletivos da Recaptura da Serotonina-Cloridrato de sertalina, fluoxetina, paroxetina, citalpran, venlataxina.
4.Carbonato de lítio,carbamazepina, ácido valpróico.
c.Eletroconvulsoterapia
DROGAS:
-Amitriptilina= 25mg
-Nortriptilina=10 e 25mg
-Clorimipramina=50mg
-Fluoxetina=20mg
-Carbonato de lítio=300mg
-Carbamazepina-xarope=100mg/5cc, compr. 200mg.
TRANSTORNOS ALIMENTARES:
-Anorexia
-Bulimia
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
SÍNDROME DO PÂNICO:-medo intenso de morrer, taquicardia, sudorese, falta de ar, dor no peito, dor abdominal,tremores,tontura,medo de lugares fechados(agorafobia).
Tto-comportamental,isrs,benzodiazepínico.
SIGLAS:
-TEPT-Transtorno de Estresse Pós-Traumático
-TAS-Transtorno de Ansiedade de Separação
-TAG-Transtorno de Ansiedade Generalizada
-FE-Fobia Específica
-FS-Fobia Social
-TP-Transtorno do Pânico
-TOC-Transtorno Obcessivo Compulsivo
-TT-Transtoron de Tiques
-ST-Sindr. De Tourette
DEPRESSÃO NA CRIANÇA
-DEPRESSÃO MAIOR:-5 ou mais sintomas a seguir, sendo pelo menos 1 deles, humor deprimido ou perda do interesse ou do prazer(anedontia), por > ou = 2 semanas:
-perda ou ganho de peso
-insônia ou hipersonia
-agitação
-retardo psicomotor
-fadiga ou perda de energia
-sentimento de culpa ou irritabilidade
-diminuição da capacidade de pensar
-pensamento recorrente de morte
-ideação suicida
TRANSTORNOS COMPORTAMENTAIS
1.Problema de rendimento escolar
2.Dificuldade de relacionamento(escola,amigos,família)
3.Tristeza,depressão
4.Labilidade emocional
5.Medos
TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO(AUTISMO-> de 2 anos)
a.repertório limitado de: interesses,atividades,comportamento
b.linguagem comprometida
c.interação social escassa ou ausente
TDAH-Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade(abaixo dos 7 anso)
a.desatenção
b.impulsividade
c.hiperatividade
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
a.de separação
b.generalizada: fobias, pânico.
Terapia-cognitiva-comportamental
DEPRESSÃO
ESQUIZOFRENIA
AUTISMO-TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO
-repertório limitado de atividades,interesses,comportamentos
-comprometimento do desenvolvimento da linguagem verbal e não-verbal
-interação social pobre ou ausente,contato visual
-90% das manifestações já ocorrem antes dos 2 anos.
-falta de interesse em relação a pessoas e objetos(brinquedos)
-pobre contato visual
-intolerância ao contato físico
-postura e medos incomuns
-problemas alimentares
-rotinas e rituais
-movimentos estereotipados
-crises de birra
-regressão da lnguagem verbal e não-verbal
-não fixa o rosto humano(manifestação precoce)
Atenção para crianças que:
1 ano-não balbuciam,não apontam objetos
18 meses-não falam nenhuma palavra
2 anos-não controem pequenas frases de 2 palavras
Qualquer idade-perda na linguagem ou capacidade social.
TRANSTORNO ANSIOSOS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
A.Transtorno de Ansiedade:
-de separação- 6a a 8a
-generalizada-adolescente
B.TOC
C.FOBIAS:
-social
-pânico
C.TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO-violência sexual.
Tratamento:
-terapia cognitivo-comportamental-técnica com sintoma-alvo,relaxamento em criança tensa e exposição em criança fóbica.
-isrs(fluoxetina,fluvoxamina)
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
-medos e preocupações exageradas, irracionais
-preocupa-se com o julgamento de terceiros
-queixas somáticas
Tto-TCC, fluoxetina,buspirona
-----------------------------------------------------------------------------------------------
DR. PEDRO V. CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO:R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA- VITÓRIA-ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO EM CRIANÇAS....
PROBLEMAS COMUNS DE COMPORTAMENTO EM CRIANÇAS
I.CASO:
Uma menina de 5 anos, Sue, foi trazida ao consultório pediátrico com queixa principal de crises de raiva temperamentais.Sua mãe está frustrada e se queixa de que Sue chuta e grita, quando as coisas não são feitas a seu modo.Ela, algumas vezes, pragueja e destrói coisas durante seus surto de raiva.Há 2 dias atrás, ela bateu nos em torno dos seus braços quando estava fora de controle e sofreu arranhões no antebraço, que sangrou.Sua mãe tem tentado gritar com Sue, batendo em suas nádegas(palmadas) e humilhando-a em público.Nenhuma destas técnicas pareceu funcionar.De fato, sua mãe diz que quanto mais duramente ela age com Sue, pior resultado ela consegue.Este problema está causando dificuldade, especialmente, entre os pais de Sue, à medida que eles não combinam o modo de manejar estes comportamentos.A mãe de Sue sene que eles deveriam tomar uma atitude imediatamente, confrontando Sue, dizendo-lhe que o que ela faz é inaceitável.O pai de Sue preferiria bater nela diversas vezes nas nádegas(palmadas), fazer-lhe uma preleção e depois mandá-la para o quarto por 1 hora ou mais.Eles, claramente, se desentendem quanto ao modo de disciplinar Sue e Sue parece bem consciente da diferença de estilo dos pais.
II.EXAME:
Sinais vitais normais.Altura,peso e PC estão no percentil 50.Sue é bem desenvolvida, é uma pequena garota atraente, bem nutrida, sem nenhum estresse agudo.Ela parece calma com sua mãe e pai; senta-se na cadeira próxima à mãe, observa,timidamente, o examinador.Nenhuma anormalidade é verificada ao exame físico geral, pescoço, coração, pulmões, abdômen e costas.Há uma cicatriz em seu antebraço direito.Há múltiplas escoriações em ambas superfícies tibiais anteriores, em diferentes estágios de cicatrização, com deslocamento motor normal, nenhuma deformidade, resistência 5/5, exame neurológico normal.
Seguindo-se a essa avaliação inicial para os surtos de raiva, a mãe e o pai retornaram semanalmente, pelas próximas oito semanas.Ele recebem 20 minutos de instrução de cada vez, para os problemas de comportamento, sobre métodos efetivos de disciplina e manejo da criança.Seus pais,também, conservam uma cartilha com exemplos específicos,para quando Sue ficar fora de controle e como eles devem manejá-la.As crises de raiva se tornaram cada vez menos freqüentes a cada dia e seus pais ficaram mais relaxados e começaram a se divertir com Sue novamente.Ao final de oito semanas, as crises de raiva diminuíram em numero de vezes por dia, até 1 a 2 vezes por semana.Os pais ficaram satisfeitos com resultados e foram encorajados a retornar futuramente,caso eles necessitem discutir o comportamento de Sue outra vez.
Algumas crianças parecem atravessar a infância sem muitos problemas na totalidade, já outras parecem ter uma quantidade incomum de dificuldades.Os pais ficam muitas vezes espantados, porque sua crianças não se comportam ou prestam atenção, enquanto as crianças de seus amigos parecem ser uns perfeitos anjos.Alguns dos mais comuns problemas de comportamento em crianças incluem: surtos de raiva, não seguimento de regras, choramingar, luta com irmãos ou outras crianças, quebra de regras e retrocessos.Por sorte, há esperança de se negociar com problemas de disciplina todo dia, usando métodos que são efetivos e fáceis de aprender.
Os pais têm capacidade de modelar o comportamento de suas crianças, igualmente, tanto para os bons como para os maus resultados.Todos os comportamentos são moldados por recompensas que lhes são dadas.Um esquecimento comum , que os pais costumam cometer, é, acidentalmente, recompensar os maus comportamentos da criança.Jack, um menino de 4 anos, consegue comer sorvetes antes do jantar.Ele fica choramingando e pedindo sorvete e, então, sua mãe lhe dá o suficiente para que ela consiga terminar de fazer o jantar.Por azar, recompensar um mau comportamento, muitas vezes, o fortalece.Por outro lado, o comportamento que não é recompensado, muitas vezes, em lugar disso, será enfraquecido e diminui.
Falando de desenvolvimento, espera-se que crianças jovens tenham um período de difícil controle de suas emoções, particularmente, quando cansadas, com fome ou estressadas.Crianças de 1 a 3 anos e pré-escolares, muitas vezes, não dispõem de auto-contrôle necessário para expressar raiva ou outras emoções desagradáveis,pacificamente.Quando isto acontece, é importante que o cuidador da criança seja capaz de lhe dar o suporte para lidar com essas dificuldades e sentimentos desconfortáveis.As crianças aprendem muito através do exemplo de comportamento dos pais e esta é a principal razão para os pais terem mais controle quando seus filhos se descontrolam.Se o pai ou a mãe ligar-se à criança num estado emocional instável, a situação se agravará, porque a criança se sentirá menos segura e mais descontrolada.
Felizmente para os pais, a maioria das crianças quer agradar a seus pais.Eles podem usar isso como vantagem, no momento de decidirem com vão disciplinar a criança.Quando os pais mostram satisfação pelo comportamento que é bom, a criança ficará positivamente reforçada para adotar este comportamento. Por outro lado, se os pais mostram desaprovação ao comportamento, a criança estará menos propensa a repeti-lo, devido ao princípio de querer agradar aos seus pais.
A disciplina é o sistema pelo qual os pais guiam e ensinam as suas crianças.Esta palavra é, muitas vezes, confundida com o termo punição.O propósito da disciplina é ensinar às crianças as diferenças entre o certo e o errado, tolerar a falta de gratificação, incorporar o sentido de limites e do comportamento adequado.Ensinar disciplina implica numa missão de transformação dos pais e cuidadores e não é uma coisa aprendida de uma noite para outra.Leva muito tempo para que a maioria das crianças sejam capazes de aquilatar o auto-contrôle. À medida que crescem e amadurecem, elas passam a fazer as coisas que devem ser aprendidas. O método de disciplina deve evoluir de acordo com a criança.Os cuidados necessitam de flexibilidade por causa das alterações na criança e no seu ambiente, à medida que elas se desenvolvem.
FAZER NÃO FAZER- TRES BOAS REGRAS DE CRIAÇÃO DA CRIANÇA,PARA TER EM MENTE:
1)-Recompensar o bom comportamento, fazê-lo imediatamente e por muitas vezes. O bom comportamento da criança será reforçado e, portanto, fortalecido, quando elas receberem uma recompensa do cuidador.Recompensas sociais sã mais efetivas e incluem: um sorriso, um abraço, um beijo, palavras ou elogios, contato de olhar e atenção.Outras recompensas incluem: atividades,, tais como: ir ao parque, ajudar a fazer bolos ou materiais como sorvete, dinheiro ou CDs.As recompensas sociais são mais profícuas, mais fáceis e menos onerosas.Os outros tipos de recompensas deveriam ser usadas menos frequentemente.É importante para os pais que eles sejam a mais importante recompensa para os filhos.É muito importante conservar na mente que, especialmente, para as crianças mais novas a recompensa seja imediata ao comportamento.
2)-Evitar, acidentalmente, recompensar o mau comportamento.Isto fortalecerá o mau comportamento e é muito fácil trapacear para os pais caírem na armadilha.Um exemplo é quando a criança choraminga para obter atenção dos pais.Se os pais dão atenção à criança enquanto ela está chorando,mesmo que essa atenção seja para gritar com a criança, ela atuará como recompensa ao mau comportamento de choramingar. Os pais são muito propensos a cometer esse engano, especialmente quando preocupados com outra atividade, tal como fazer o jantar, falar ao telefone ou ter um longo dia.
3)-Punir alguns maus comportamentos pelo uso de castigos leves.Exemplos: tempo de espera, reprimenda, conseqüências naturais e lógicas.O tempo em espera é uma forma muito efetiva de castigo leve.Literalmente, significa suspender , por um determinado tempo, tudo aquilo que agrada a criança, por exemplo, recompensas,atenção dos pais, reforços,brinquedos, música e outras atividades interessantes . O objetivo imediato é parar o problema comportamental o mais rápido possível e o objetivo a longo prazo é ajudar a criança a aprender a auto-disciplina.A boa coisa a respeito da espera de tempo é que não faz mal emocionalmente à criança e modela a calma e o bom comportamento da parte dos pais. A espera do tempo atua melhor com crianças de 2 a 12 anos de idade.O método deve ser considerado com certos tipos de comportamentos, incluindo comportamento impulsivo ,agressivo , hostil e emocional.A espera do tempo não atua em crianças que iniciam um comportamento, mas, é muito efetivo para os maus comportamentos.
A espera-do-tempo pode ser usada , inicialmente, com um ou dois comportamentos-alvo e, uma vez que os pais e as crianças consigam usar a técnica, ela poderá ser expandida para mais problemas de comportamento.O início da espera do tempo deve ocorrer depois que o cuidador concordar com essa forma de castigo leve.Ele deve ser explanado para a criança antes que seja, inicialmente, usado, de forma que a criança entenda o que esperar na primeira vez que for usado.A criança deve ser imediatamente colocada num local predeterminado desinteressante(canto da parede) e seguro, empregando até 10 palavras, após ter ocorrido o comportamento-alvo.A criança deve ser colocada na espera de tempo por 1 minuto para cada ano de vida, por exemplo, com 5 anos de idade, ficará de castigo por 5 minutos, até 10 minutos no máximo.Um pequeno contador de tempo portátil deverá ser sempre usado para lembrar o tempo que a criança ficará de castigo.Assim que a campainha tocar, a criança será questionada a respeito do porquê ficou de castigo.Assim que ela der a resposta, os pais encerram o assunto e vão fazer suas atividades diárias usuais.O tempo em espera não é usado para a criança ser humilhada ou sentir-se mal.
A reprimenda é uma forma de punição leve, usada pelos pais.Quando reprimir uma criança por mau comportamento, é importante movê-la para um lugar reservado, mantendo um bom contato de olhar, sendo severo e expressando seus sentimentos para o comportamento e não para a criança, enquanto nomeia o comportamento indesejável.É importante ser breve e calmo , mostrando a desaprovação para o comportamento e não para a criança. Um outro tipo de punição leve é das conseqüências naturais.Este é um evento que ocorrerá naturalmente depois que a criança fizer um mau comportamento.Alguns exemplos incluem: não usar um uniforme adequado para a escola, e conseguir ser enviado a secretaria, ou ser descuidado ao não embrulhar um lanche, mostrar-se faminto na hora do recreio.As conseqüências lógicas ocorrem para comportamentos que não trazem conseqüências naturais.Alguns exemplos, incluem: não comer tudo durante o jantar e, então, não ter qualquer tipo de sobremesa, guiar bicicleta na rua e ter a bicicleta retirada por 3 dias.
Há diversas maneiras com as quais os pais podem ,acidentalmente, aumentar os maus comportamentos ou diminuir os bons. Ficando os pais alertas a respeito desses enganos, fica mais fácil evitá-los e promover um comportamento paterno mais saudável.Estes erros incluem: falha em recompensar bons comportamentos, punir, acidentalmente, os bons comportamentos, recompensar, acidentalmente, os maus comportamentos e falhar em punir os maus comportamentos.Os pais podem falhar em não recompensar os bons comportamentos e não elogiar ou reconhecer que a criança limpou seu quarto ou trouxe para casa um ótimo boletim. Os pais , acidentalmente, punem bons comportamentos por não estarem satisfeitos com um trabalho bem feito e comentando que eles poderiam fazer mais e melhor.Alguns pais, acidentalmente, recompensam maus comportamentos, atendendo a criança que choraminga e faz solicitações insensatas.Finalmente, os pais podem falhar em punir o mau comportamento, ignorando-o e dizendo alguma coisa,tal como “ oh, meninos são meninos”.
Problemas comportamentais comuns são mudanças que todas as crianças enfrentam.Algumas têm mais dificuldades que outras em conduzir esta crianças.Os pais, muitas vezes, vêm o pediatra com questões a cerca de problemas de comportamento.É importante escutá-los, levá-los a sério e oferecer sugestões para que alguns desses problemas sejam remediados.É essencial elogiar os pais para as coisas que eles estiverem fazendo corretamente e, gentilmente, tentar moldar algumas coisas de menos importância que eles estejam fazendo de modo positivo.A maioria das crianças mostrará ótimo progresso se as estratégias deste capítulo forem seguidas.Par aqueles problemas mais graves, estas estratégias poderão não ser suficientes, nessas situações o pediatra poderá referenciar ao psiquiatra, psicólogo ou outro profissional experiente em comportamentos.
QUESTÕES
1.Qual das afirmativas a respeito de resolução de problemas comportamentais é FALSA:
..........a.Criança entre 1 a 3 anos e pré-escolares , muitas vezes, não têm o necessário auto-contrôle para expressar ,pacificamente, raiva ou outras emoções desagradáveis.
..........b.As crianças aprendem muito através dos modelos comportamentais dos pais.
..........c.A maioria das crianças deseja agradar os pais.
......... d.Disciplina é análoga a punição.(+)
..........e.Leva muitos anos para a maioria das crianças serem capazes de conseguir auto-contrôle.
2.Qual é a afirmativa VERDADEIRA a respeito da espera-do-tempo?
..........a.Uma boa espera-do-tempo é quando os pais elogiam a criança fora do grupo de brincadeira da criança.
..........b.Um lugar aterrador para estabelecer a espera-de-tempo é o quarto da criança.
......... c.Este método deveria ser considerado com certos tipos de comportamentos incluindo comportamentos impulsivo, agressivo, hostil e emocional.(+)
..........d.A espera-de-tempo atua para fazer a criança iniciar um comportamento.
..........e.Uma boa regra para folhear é usar 5 minutos de espera de tempo por ano de idade( Por exemplo: 25 minutos para 5 anos de idade).
3.Qual dos seguintes tem como exemplo, não comer tudo do seu jantar e não ter qualquer sobremesa?
..........a.Espera-de-tempo
..........b.Disparo(gatilho)
..........c.Reprimenda
..........d.Consequências naturais
..........e.Consequências lógicas.(+)
4.Qual dos seguintes é um erro no comportamento dos pais quanto a disciplina da criança?
..........a.Falhar em recompensar um bom comportamento.
..........b.Acidentalmente, punir um bom comportamento
..........c.Acidentalmente, recompensar um mau comportamento
..........d.Falhar em punir um mau comportamento
..........e.Todos são erros a serem evitados.(+)
5.Como os pais de Sue(caso exemplo) poderiam ter melhor manejado cada erro que eles fizeram?
R: Os pais de Sue poderiam ter usado a espera-de-tempo para manejar seus maus comportamentos.Uma vez que Sue tem 5 anos, ela deveria ter sido colocada em espera-de-tempo por 5 minutos( 1 minuto por cada ano de idade).Espancamento é escolhido como método de punição por alguns pais e se este é o caso, somente seria por uma vez com palmadas a não tentar causar excesso de dor ou injúria.Os pais devem discutir seus estilos com portas fechadas e mostrar unidade em frente às suas crianças.
6.Nomeie 3 importantes regras de criação de criança.
R:Recompensar bom comportamento, fazendo-o rapidamente e muitas vezes.Evitar,acidentalmente, recompensar maus comportamentos.Punir alguns maus comportamentos pelo uso de castigo leve.
7.Como os pais usam com sucesso a espera-de-tempo?Nomeie todos os tópicos importantes..
R: A espera-de-tempo pode ser usada inicialmente com um ou dois comportamentos-alvo e a partir do momento em que os pais e a criança consigam usar a técnica,ela pode ser expandida para mais problemas de comportamento.A utilização da espera-de-tempo deve ser iniciada assim que os cuidadores concordem com esta forma de punição leve.
Ela deve, então, ser explanada para a criança antes que ela seja inicialmente usada para que a criança possa entender o que esperar na primeira espera-de-tempo usada.A criança deve ser colocada imediatamente num local desinteressante e seguro pré-determinado, empregando-se ate 10 palavras em menos de 10 segundos de tempo ocorrido do comportamento-alvo.A criança deve ser colocada em espera-de-tempo por 1 minuto para cada ano de idade(exemplo: 5 anos, 5 minutos) até o máximo de 10 minutos.Um pequeno despertador portátil deverá sempre seu usado para lembrar a criança quanto tempo resta para terminar o castigo.Assim que a campainha tocar, a criança será indagada sobre o porquê de ela ter ficado na espera-de-tempo como castigo.Assim que ela responder, os pais encerram o assunto e vão fazer suas atividades diárias de rotina.O tempo-de-espera não deve ser usado para fazer a criança sentir-se mal ou ser humilhada.
8,Qual é o papel do pediatra na ajuda dos pais com problemas comportamentais comuns?
R:Os pediatras devem ser consultados para oferecer conselhos sobre visitas de rotina de seus pacientes.Quando o pediatra observa maus comportamentos em seu consultório, eles devem observar como os pais manejam as crianças e oferecer ajuda sem julgamentos se eles notarem erros.Os pediatras podem alem disso fornecer sugestões para efetividade dos pais quando a criança é muito nova e ser particularmente sensível para as necessidades de primeira vez dos pais que podem não saber o modo correto de disciplina.Um bom modo de encontrar como um pai está de acordo com a disciplina, é perguntar-lhes como eles foram disciplinados quando crianças e os pediatras podem ajustar sua ajuda em conformidade.É muito importante permanecer sem julgamento e calmo quando você descreve estas técnicas, já que você não quer acrescentar um estresse adicional ao pais , que já estão tendo um monte de tarefas difíceis para soerguer a criança.Ter compaixão,dar atenção e ajudar gentilmente.
9.Quando deve o pediatra referir o paciente para uma avaliação especializada do distúrbios de comportamento?
R:O pediatra deveria referir os pais para verem um especialista como um psiquiatra infantil ou psicólogo se os problemas parecerem mais severos do que ele possa manejá-los.Alguns destes comportamentos incluem agressão extrema e violência ou se a criança está engajando em comportamentos perigosos.Se a criança está ameaçando lesar-se a si própria ou suicídio ou outras atitudes, necessita ser levada muito seriamente.O pediatra necessitará taxar clinicamente a situação e decidir se uma visita ao pronto-socorro é garantida.Ameaças de auto-agressão ou de outros devem ser sempre consideradas como emergência potencial.
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DR. PEDRO V. CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA - VITÓRIA -ES - 29070-140
E-MAIL: pedrocarrancho@gmail.com
I.CASO:
Uma menina de 5 anos, Sue, foi trazida ao consultório pediátrico com queixa principal de crises de raiva temperamentais.Sua mãe está frustrada e se queixa de que Sue chuta e grita, quando as coisas não são feitas a seu modo.Ela, algumas vezes, pragueja e destrói coisas durante seus surto de raiva.Há 2 dias atrás, ela bateu nos em torno dos seus braços quando estava fora de controle e sofreu arranhões no antebraço, que sangrou.Sua mãe tem tentado gritar com Sue, batendo em suas nádegas(palmadas) e humilhando-a em público.Nenhuma destas técnicas pareceu funcionar.De fato, sua mãe diz que quanto mais duramente ela age com Sue, pior resultado ela consegue.Este problema está causando dificuldade, especialmente, entre os pais de Sue, à medida que eles não combinam o modo de manejar estes comportamentos.A mãe de Sue sene que eles deveriam tomar uma atitude imediatamente, confrontando Sue, dizendo-lhe que o que ela faz é inaceitável.O pai de Sue preferiria bater nela diversas vezes nas nádegas(palmadas), fazer-lhe uma preleção e depois mandá-la para o quarto por 1 hora ou mais.Eles, claramente, se desentendem quanto ao modo de disciplinar Sue e Sue parece bem consciente da diferença de estilo dos pais.
II.EXAME:
Sinais vitais normais.Altura,peso e PC estão no percentil 50.Sue é bem desenvolvida, é uma pequena garota atraente, bem nutrida, sem nenhum estresse agudo.Ela parece calma com sua mãe e pai; senta-se na cadeira próxima à mãe, observa,timidamente, o examinador.Nenhuma anormalidade é verificada ao exame físico geral, pescoço, coração, pulmões, abdômen e costas.Há uma cicatriz em seu antebraço direito.Há múltiplas escoriações em ambas superfícies tibiais anteriores, em diferentes estágios de cicatrização, com deslocamento motor normal, nenhuma deformidade, resistência 5/5, exame neurológico normal.
Seguindo-se a essa avaliação inicial para os surtos de raiva, a mãe e o pai retornaram semanalmente, pelas próximas oito semanas.Ele recebem 20 minutos de instrução de cada vez, para os problemas de comportamento, sobre métodos efetivos de disciplina e manejo da criança.Seus pais,também, conservam uma cartilha com exemplos específicos,para quando Sue ficar fora de controle e como eles devem manejá-la.As crises de raiva se tornaram cada vez menos freqüentes a cada dia e seus pais ficaram mais relaxados e começaram a se divertir com Sue novamente.Ao final de oito semanas, as crises de raiva diminuíram em numero de vezes por dia, até 1 a 2 vezes por semana.Os pais ficaram satisfeitos com resultados e foram encorajados a retornar futuramente,caso eles necessitem discutir o comportamento de Sue outra vez.
Algumas crianças parecem atravessar a infância sem muitos problemas na totalidade, já outras parecem ter uma quantidade incomum de dificuldades.Os pais ficam muitas vezes espantados, porque sua crianças não se comportam ou prestam atenção, enquanto as crianças de seus amigos parecem ser uns perfeitos anjos.Alguns dos mais comuns problemas de comportamento em crianças incluem: surtos de raiva, não seguimento de regras, choramingar, luta com irmãos ou outras crianças, quebra de regras e retrocessos.Por sorte, há esperança de se negociar com problemas de disciplina todo dia, usando métodos que são efetivos e fáceis de aprender.
Os pais têm capacidade de modelar o comportamento de suas crianças, igualmente, tanto para os bons como para os maus resultados.Todos os comportamentos são moldados por recompensas que lhes são dadas.Um esquecimento comum , que os pais costumam cometer, é, acidentalmente, recompensar os maus comportamentos da criança.Jack, um menino de 4 anos, consegue comer sorvetes antes do jantar.Ele fica choramingando e pedindo sorvete e, então, sua mãe lhe dá o suficiente para que ela consiga terminar de fazer o jantar.Por azar, recompensar um mau comportamento, muitas vezes, o fortalece.Por outro lado, o comportamento que não é recompensado, muitas vezes, em lugar disso, será enfraquecido e diminui.
Falando de desenvolvimento, espera-se que crianças jovens tenham um período de difícil controle de suas emoções, particularmente, quando cansadas, com fome ou estressadas.Crianças de 1 a 3 anos e pré-escolares, muitas vezes, não dispõem de auto-contrôle necessário para expressar raiva ou outras emoções desagradáveis,pacificamente.Quando isto acontece, é importante que o cuidador da criança seja capaz de lhe dar o suporte para lidar com essas dificuldades e sentimentos desconfortáveis.As crianças aprendem muito através do exemplo de comportamento dos pais e esta é a principal razão para os pais terem mais controle quando seus filhos se descontrolam.Se o pai ou a mãe ligar-se à criança num estado emocional instável, a situação se agravará, porque a criança se sentirá menos segura e mais descontrolada.
Felizmente para os pais, a maioria das crianças quer agradar a seus pais.Eles podem usar isso como vantagem, no momento de decidirem com vão disciplinar a criança.Quando os pais mostram satisfação pelo comportamento que é bom, a criança ficará positivamente reforçada para adotar este comportamento. Por outro lado, se os pais mostram desaprovação ao comportamento, a criança estará menos propensa a repeti-lo, devido ao princípio de querer agradar aos seus pais.
A disciplina é o sistema pelo qual os pais guiam e ensinam as suas crianças.Esta palavra é, muitas vezes, confundida com o termo punição.O propósito da disciplina é ensinar às crianças as diferenças entre o certo e o errado, tolerar a falta de gratificação, incorporar o sentido de limites e do comportamento adequado.Ensinar disciplina implica numa missão de transformação dos pais e cuidadores e não é uma coisa aprendida de uma noite para outra.Leva muito tempo para que a maioria das crianças sejam capazes de aquilatar o auto-contrôle. À medida que crescem e amadurecem, elas passam a fazer as coisas que devem ser aprendidas. O método de disciplina deve evoluir de acordo com a criança.Os cuidados necessitam de flexibilidade por causa das alterações na criança e no seu ambiente, à medida que elas se desenvolvem.
FAZER NÃO FAZER- TRES BOAS REGRAS DE CRIAÇÃO DA CRIANÇA,PARA TER EM MENTE:
1)-Recompensar o bom comportamento, fazê-lo imediatamente e por muitas vezes. O bom comportamento da criança será reforçado e, portanto, fortalecido, quando elas receberem uma recompensa do cuidador.Recompensas sociais sã mais efetivas e incluem: um sorriso, um abraço, um beijo, palavras ou elogios, contato de olhar e atenção.Outras recompensas incluem: atividades,, tais como: ir ao parque, ajudar a fazer bolos ou materiais como sorvete, dinheiro ou CDs.As recompensas sociais são mais profícuas, mais fáceis e menos onerosas.Os outros tipos de recompensas deveriam ser usadas menos frequentemente.É importante para os pais que eles sejam a mais importante recompensa para os filhos.É muito importante conservar na mente que, especialmente, para as crianças mais novas a recompensa seja imediata ao comportamento.
2)-Evitar, acidentalmente, recompensar o mau comportamento.Isto fortalecerá o mau comportamento e é muito fácil trapacear para os pais caírem na armadilha.Um exemplo é quando a criança choraminga para obter atenção dos pais.Se os pais dão atenção à criança enquanto ela está chorando,mesmo que essa atenção seja para gritar com a criança, ela atuará como recompensa ao mau comportamento de choramingar. Os pais são muito propensos a cometer esse engano, especialmente quando preocupados com outra atividade, tal como fazer o jantar, falar ao telefone ou ter um longo dia.
3)-Punir alguns maus comportamentos pelo uso de castigos leves.Exemplos: tempo de espera, reprimenda, conseqüências naturais e lógicas.O tempo em espera é uma forma muito efetiva de castigo leve.Literalmente, significa suspender , por um determinado tempo, tudo aquilo que agrada a criança, por exemplo, recompensas,atenção dos pais, reforços,brinquedos, música e outras atividades interessantes . O objetivo imediato é parar o problema comportamental o mais rápido possível e o objetivo a longo prazo é ajudar a criança a aprender a auto-disciplina.A boa coisa a respeito da espera de tempo é que não faz mal emocionalmente à criança e modela a calma e o bom comportamento da parte dos pais. A espera do tempo atua melhor com crianças de 2 a 12 anos de idade.O método deve ser considerado com certos tipos de comportamentos, incluindo comportamento impulsivo ,agressivo , hostil e emocional.A espera do tempo não atua em crianças que iniciam um comportamento, mas, é muito efetivo para os maus comportamentos.
A espera-do-tempo pode ser usada , inicialmente, com um ou dois comportamentos-alvo e, uma vez que os pais e as crianças consigam usar a técnica, ela poderá ser expandida para mais problemas de comportamento.O início da espera do tempo deve ocorrer depois que o cuidador concordar com essa forma de castigo leve.Ele deve ser explanado para a criança antes que seja, inicialmente, usado, de forma que a criança entenda o que esperar na primeira vez que for usado.A criança deve ser imediatamente colocada num local predeterminado desinteressante(canto da parede) e seguro, empregando até 10 palavras, após ter ocorrido o comportamento-alvo.A criança deve ser colocada na espera de tempo por 1 minuto para cada ano de vida, por exemplo, com 5 anos de idade, ficará de castigo por 5 minutos, até 10 minutos no máximo.Um pequeno contador de tempo portátil deverá ser sempre usado para lembrar o tempo que a criança ficará de castigo.Assim que a campainha tocar, a criança será questionada a respeito do porquê ficou de castigo.Assim que ela der a resposta, os pais encerram o assunto e vão fazer suas atividades diárias usuais.O tempo em espera não é usado para a criança ser humilhada ou sentir-se mal.
A reprimenda é uma forma de punição leve, usada pelos pais.Quando reprimir uma criança por mau comportamento, é importante movê-la para um lugar reservado, mantendo um bom contato de olhar, sendo severo e expressando seus sentimentos para o comportamento e não para a criança, enquanto nomeia o comportamento indesejável.É importante ser breve e calmo , mostrando a desaprovação para o comportamento e não para a criança. Um outro tipo de punição leve é das conseqüências naturais.Este é um evento que ocorrerá naturalmente depois que a criança fizer um mau comportamento.Alguns exemplos incluem: não usar um uniforme adequado para a escola, e conseguir ser enviado a secretaria, ou ser descuidado ao não embrulhar um lanche, mostrar-se faminto na hora do recreio.As conseqüências lógicas ocorrem para comportamentos que não trazem conseqüências naturais.Alguns exemplos, incluem: não comer tudo durante o jantar e, então, não ter qualquer tipo de sobremesa, guiar bicicleta na rua e ter a bicicleta retirada por 3 dias.
Há diversas maneiras com as quais os pais podem ,acidentalmente, aumentar os maus comportamentos ou diminuir os bons. Ficando os pais alertas a respeito desses enganos, fica mais fácil evitá-los e promover um comportamento paterno mais saudável.Estes erros incluem: falha em recompensar bons comportamentos, punir, acidentalmente, os bons comportamentos, recompensar, acidentalmente, os maus comportamentos e falhar em punir os maus comportamentos.Os pais podem falhar em não recompensar os bons comportamentos e não elogiar ou reconhecer que a criança limpou seu quarto ou trouxe para casa um ótimo boletim. Os pais , acidentalmente, punem bons comportamentos por não estarem satisfeitos com um trabalho bem feito e comentando que eles poderiam fazer mais e melhor.Alguns pais, acidentalmente, recompensam maus comportamentos, atendendo a criança que choraminga e faz solicitações insensatas.Finalmente, os pais podem falhar em punir o mau comportamento, ignorando-o e dizendo alguma coisa,tal como “ oh, meninos são meninos”.
Problemas comportamentais comuns são mudanças que todas as crianças enfrentam.Algumas têm mais dificuldades que outras em conduzir esta crianças.Os pais, muitas vezes, vêm o pediatra com questões a cerca de problemas de comportamento.É importante escutá-los, levá-los a sério e oferecer sugestões para que alguns desses problemas sejam remediados.É essencial elogiar os pais para as coisas que eles estiverem fazendo corretamente e, gentilmente, tentar moldar algumas coisas de menos importância que eles estejam fazendo de modo positivo.A maioria das crianças mostrará ótimo progresso se as estratégias deste capítulo forem seguidas.Par aqueles problemas mais graves, estas estratégias poderão não ser suficientes, nessas situações o pediatra poderá referenciar ao psiquiatra, psicólogo ou outro profissional experiente em comportamentos.
QUESTÕES
1.Qual das afirmativas a respeito de resolução de problemas comportamentais é FALSA:
..........a.Criança entre 1 a 3 anos e pré-escolares , muitas vezes, não têm o necessário auto-contrôle para expressar ,pacificamente, raiva ou outras emoções desagradáveis.
..........b.As crianças aprendem muito através dos modelos comportamentais dos pais.
..........c.A maioria das crianças deseja agradar os pais.
......... d.Disciplina é análoga a punição.(+)
..........e.Leva muitos anos para a maioria das crianças serem capazes de conseguir auto-contrôle.
2.Qual é a afirmativa VERDADEIRA a respeito da espera-do-tempo?
..........a.Uma boa espera-do-tempo é quando os pais elogiam a criança fora do grupo de brincadeira da criança.
..........b.Um lugar aterrador para estabelecer a espera-de-tempo é o quarto da criança.
......... c.Este método deveria ser considerado com certos tipos de comportamentos incluindo comportamentos impulsivo, agressivo, hostil e emocional.(+)
..........d.A espera-de-tempo atua para fazer a criança iniciar um comportamento.
..........e.Uma boa regra para folhear é usar 5 minutos de espera de tempo por ano de idade( Por exemplo: 25 minutos para 5 anos de idade).
3.Qual dos seguintes tem como exemplo, não comer tudo do seu jantar e não ter qualquer sobremesa?
..........a.Espera-de-tempo
..........b.Disparo(gatilho)
..........c.Reprimenda
..........d.Consequências naturais
..........e.Consequências lógicas.(+)
4.Qual dos seguintes é um erro no comportamento dos pais quanto a disciplina da criança?
..........a.Falhar em recompensar um bom comportamento.
..........b.Acidentalmente, punir um bom comportamento
..........c.Acidentalmente, recompensar um mau comportamento
..........d.Falhar em punir um mau comportamento
..........e.Todos são erros a serem evitados.(+)
5.Como os pais de Sue(caso exemplo) poderiam ter melhor manejado cada erro que eles fizeram?
R: Os pais de Sue poderiam ter usado a espera-de-tempo para manejar seus maus comportamentos.Uma vez que Sue tem 5 anos, ela deveria ter sido colocada em espera-de-tempo por 5 minutos( 1 minuto por cada ano de idade).Espancamento é escolhido como método de punição por alguns pais e se este é o caso, somente seria por uma vez com palmadas a não tentar causar excesso de dor ou injúria.Os pais devem discutir seus estilos com portas fechadas e mostrar unidade em frente às suas crianças.
6.Nomeie 3 importantes regras de criação de criança.
R:Recompensar bom comportamento, fazendo-o rapidamente e muitas vezes.Evitar,acidentalmente, recompensar maus comportamentos.Punir alguns maus comportamentos pelo uso de castigo leve.
7.Como os pais usam com sucesso a espera-de-tempo?Nomeie todos os tópicos importantes..
R: A espera-de-tempo pode ser usada inicialmente com um ou dois comportamentos-alvo e a partir do momento em que os pais e a criança consigam usar a técnica,ela pode ser expandida para mais problemas de comportamento.A utilização da espera-de-tempo deve ser iniciada assim que os cuidadores concordem com esta forma de punição leve.
Ela deve, então, ser explanada para a criança antes que ela seja inicialmente usada para que a criança possa entender o que esperar na primeira espera-de-tempo usada.A criança deve ser colocada imediatamente num local desinteressante e seguro pré-determinado, empregando-se ate 10 palavras em menos de 10 segundos de tempo ocorrido do comportamento-alvo.A criança deve ser colocada em espera-de-tempo por 1 minuto para cada ano de idade(exemplo: 5 anos, 5 minutos) até o máximo de 10 minutos.Um pequeno despertador portátil deverá sempre seu usado para lembrar a criança quanto tempo resta para terminar o castigo.Assim que a campainha tocar, a criança será indagada sobre o porquê de ela ter ficado na espera-de-tempo como castigo.Assim que ela responder, os pais encerram o assunto e vão fazer suas atividades diárias de rotina.O tempo-de-espera não deve ser usado para fazer a criança sentir-se mal ou ser humilhada.
8,Qual é o papel do pediatra na ajuda dos pais com problemas comportamentais comuns?
R:Os pediatras devem ser consultados para oferecer conselhos sobre visitas de rotina de seus pacientes.Quando o pediatra observa maus comportamentos em seu consultório, eles devem observar como os pais manejam as crianças e oferecer ajuda sem julgamentos se eles notarem erros.Os pediatras podem alem disso fornecer sugestões para efetividade dos pais quando a criança é muito nova e ser particularmente sensível para as necessidades de primeira vez dos pais que podem não saber o modo correto de disciplina.Um bom modo de encontrar como um pai está de acordo com a disciplina, é perguntar-lhes como eles foram disciplinados quando crianças e os pediatras podem ajustar sua ajuda em conformidade.É muito importante permanecer sem julgamento e calmo quando você descreve estas técnicas, já que você não quer acrescentar um estresse adicional ao pais , que já estão tendo um monte de tarefas difíceis para soerguer a criança.Ter compaixão,dar atenção e ajudar gentilmente.
9.Quando deve o pediatra referir o paciente para uma avaliação especializada do distúrbios de comportamento?
R:O pediatra deveria referir os pais para verem um especialista como um psiquiatra infantil ou psicólogo se os problemas parecerem mais severos do que ele possa manejá-los.Alguns destes comportamentos incluem agressão extrema e violência ou se a criança está engajando em comportamentos perigosos.Se a criança está ameaçando lesar-se a si própria ou suicídio ou outras atitudes, necessita ser levada muito seriamente.O pediatra necessitará taxar clinicamente a situação e decidir se uma visita ao pronto-socorro é garantida.Ameaças de auto-agressão ou de outros devem ser sempre consideradas como emergência potencial.
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DR. PEDRO V. CARRANCHO - PEDIATRIA
CONSULTÓRIO: R. MESQUITA NETO,29 - B. REPÚBLICA - VITÓRIA -ES - 29070-140
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