DENGUE EM CRIANÇA

DENGUE EM CRIANÇA

PERGUNTAS BÁSICAS:

1-É DENGUE?
2-TEM SANGRAMENTO?
3-TEM SINAIS DE ALERTA?
4.ESTÁ EM CHOQUE?

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

1.FEBRE-associada a 2 ou mais critérios clínicos:
-cefaléia
-mialgia
-artralgia
-prostração/irritabilidade
-dor abdominal
-exantema
-sangramento espontâneo
Obs-caso suspeitto=notificação e pedido de sorologia para dengue(6º dia)

ESTADIAMENTO DA DENGUE:

GRUPO A: -P. do Laço-negativa,sem manifest. hemorr.,sem sinais de alarme.
a.Conduta-ambulatorial.TRO e sintomáticos.Retorno com 48hs.
b.Exames-desnecessários

GRUPO B:-P. do Laço-positiva ou manifest. hemorrágicas,sem sinais de alarme,
Sem repercussões hemodinâmicas.
a.Conduta: TRO+sintomáticos
b.Exames: Hemograma completo(obrigatório)-Retôrno com 24hs-Reestadiar.
Sorologia para dengue, a partir do 6º dia.
-Se o Htc > 42%-fazer HV= 50-100ml/k, em 4 horas. Reavaliar(cor da urina,
umidade das mucosas,etc...). Fazer novo Htc.

GRUPO C:-Com SINAIS DE ALERTA:dor abdominal intensa e persistente,vômitos
incoercíveis,hipotensão postural, lipotímia(tontura), hepatomegalia dolo-
rosa, hemorragias com alterações hemodinâmicas, sonolência,irritabilida-
de, hipotermia, >Htc progressivo, < pida="20ml/k/hora.Repetir" rio="Albumina" plasma="10ml/k,cada">PT,>PTT)=Plasma fresco cong.=10ml/k.
Em caso de grandes sangramentos=Papa de Hts.
Se plaquetas <20.000 plaquetas=" 1" pida="20ml/k," kg =" 100ml/k/dia" 20kg =" 1000ml">de 10kg.
Acima de 20kg=1500ml + 20ml/k > de 20kg.
Eletrólitos:
-Na = 2 a 3mEq/k/dia ou P x D(132-Na atual) x 0,6
-K = 2 a 3 mEq/k/dia(Max. 5 mEq/100 ml)
-Ca= 1 mEq/k/dia(se houver acidose metabólica)
FASE DE REPOSIÇÃO-perdas anormais-acrescentar à solução de manutenção=
20-50ml/k, de sol. 1:1.
Sintomáticos: antieméticos(bromoprida,metoclopramida),antitérmicos/analgésicos(para-
cetamol,dipirona),anti-histamínicos(loratadina,dexclorfeniramina)

DENGUE HEMORRÁGICA:-Febre,P. Laço Positiva ou manif. hemorr., aumento da permeabilidade vascular(>Htc,derrames,choque),com ou s/ hepatomegalia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:-Febres purpúricas,sepsis,sarampo,eritema infeccioso,exantema súbito, mononucleoses infeccciosa,parvovirose, enteroviroses(Cox-
sakioses A e B), farmacodermias, alergias cutâneas, PHS, PTI, abdômen agudo.

OBSERVAÇÕES SÔBRE A DENGUE:
-as formas graves ,geralmente, ocorrem no 3º dia da doença, com ou sem defervescência da febre.
-o >Htc + < albumina = FDH
-dengue com complicação: alt. SNC, alt. cardio-resp., insuf. hepatica,-pinçamento da PA = PAS – PAD < ou = 20 mmHg.
-PRESSÃO ARTERIAL:
Dos 3 m a 1 ano = (Idade/meses x 0,5) + 4.5
De 1 a aos 8 a = (Idade/anos x 2) + 8,5
-P. do Laço- PAM=(PS +PD)/ 2, aguardar por 3 min.(criança) e 5 min.(adulto).Criança
10 petéquias/ 2,5 cm.Adulto=20 petéquias/2,5 cm quadrados.
-H.V. rápida-cuidado com edema agudo pulmonar.
-Tosse e icterícia, praticamente, afasta dengue.
-Evitar droga IM(hematomas)
-S. Hemorrágica,vem junto ou após o choque.
-Febre bifásica, pode faltar.

CRISES DE PERDA DE FÔLEGO

CRISES DE PERDA DE FÔLEGO


01.Minha criança durante uma de suas birras costuma ficar,subitamente, cianótica e inconsciente.Meu médico disse que ele sofre de “crise de perda de fôlego”.O que são crises de perda de fôlego?
R: Crises ou espasmos de perda de fôlego são um fenômeno benigno e involuntário, visto em crianças entre 6 meses e 6 anos de idade.Em decorrência de uma dor,medo ou irritação, a criança chora e prende a respiração.

02.Como se apresentam as crianças com crise de perda de fôlego?
R:A crise ocorre quando a criança está acordada.Há 2 modos de apresentação:Cianótica e Pálida.
As cianóticas-são mais comuns, entretanto, elas podem se apresentar nas duas formas(mista).As crises cianóticas são muitas vezes provocadas por uma situação de contrariedade,frustração ou irritabilidade.A criança chora ou guincha ruidosamente e ,então, o choro se torna silencioso, a criança abre a boca e prende a respiração em expiração por 20 a 30 segundos(apnéia),torna-se cianótica e pode,outra vez, iniciar a respiração ou evoluir para a perda de consciência.Algumas vezes, espasmos ou convulsões podem seguir-se de perda de consciência.O episódio inteiro pode levar menos de 1 minuto e a criança,geralmente, recobra toda a atividade em poucos minutos.
As pálidas- são usualmente vistas seguindo-se a uma experiência dolorosa ou de mêdc.A criança se torna pálida e muitas vezes perda a consciência com um simples engasgo ou choro.

03.Qual a freqüência das crises de perda de fôlego?
R:As crises são vistas em 5% das crianças entre 6 meses e 6 anos de idade.Elas são comumente vistas entre 1 ano e 1 ano e 6 meses de idade.Usualamente, desaparecem em torno dos 4-5 anos.

04.Quantas vezes podem ocorrer as crises de perda de fôlego?
R:Podem variar de 1 a 2 vezes ao mês a diversas por dia.

05.Por que a criança sofre de crise de perda de fôlego?
R:É um fenômeno involuntário( a criança não o faz deliberadamente).As crises são usualmente vistas em crianças temperamentais e com outros distúrbios de comportamento.

06.A crise ocorre em famílias?
R:Sim.Uma história familiar positiva pode ser encontrada em cerca de 25% dos casos.

07.Por que as crianças com crises de perda de fôlego ficam inconscientes?
R:Postula-se que a perda de consciência , na crise cianótica, se deve a inibição mediada centralmente de efeito respiratório.Na crise pálida, a bradicardia,mediada vagalmente, deve ser a responsável.

08.Como fazer o diagnóstico da causa da perda de fôlego?
R: As crises são usualmente diagnosticadas clinicamente.Entretanto, as convulsões e síncope( devida a estimulação cardíaca ou vasovagal) devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.As convulsões ,diferentemente da perda de fôlego, usualmente, não têm um fator precipitante, estão associadas com sonolência p´so-ictal e a atividade convulsiva precede a alteração da cor.A síncope vasovagal é rara em crianças abaixo de 12 anos.Usualmente, não são necessárias investigações nos casos clássicos de espasmo ou crises de perda de fôlego.Entretanto, um EEG e ECG devem ser feitos para afastar epilepsia e arritmias cardíacas,respectivamente.O EEG interictal, nas perdade de fôlego, é normal.

09.Como conduzir as crises de perda de fôlego?
R:O mais importante aspecto do tratamento consiste de suporte e reafirmação da segurança.Ainda que esses episódios sejam inócuos, eles, usualmente, causam um monte de medo e ansiedade aos pais.Os pais devem ser esclarecidos sobre a natureza involuntária dos ataques e advertidos contra atender aos desejos da criança.Devemos lhes assegurar que as crises não são perigosas e não levam à epilepsia ou a dano cerebral.Os pais dever ser encorajados a manejar os episódios de forma relaxada.Durante os ataques, os pais não devem sustentar a criança verticalmente, mas sim deitá-la numa superfície plana, para prevenir trauma de crânio.Nada deve ser colocado na boca da criança,pois, podem causar choque ou vômito.Após o ataque, os pais não devem atender aos desejos da criança.Os pais devem pensar em como prevenir os ataques.Algumas crianças podem ser distraídas de seus ataques se impedidas antes de se tornarem cianóticas, através de uma distração ou fazendo-as voltar-se para alguma coisa interessante.Os pais devem ser prevenidos contra correr e carregas a criança cada vez que ela chora para reduzir a um mínimo de ataques indevidos.Um programa de mudança de comportamento pode ajudar se a criança tem freqüentes destemperamento.Deve-se reafirmar aos pais que o prognóstico a longo prazo é muito bom.

10.Que tratamento farmacológico é avaliável para as crises de perda de fôlego?
R:Usualmente, não é necessário.Anticonvulsivantes não têm vez.Sulfato de atropina pode ser usada nas crises pálidas freqüentes.Há relatos de ferroterapia nas crises(são crises usualmente portadoras de anemia ferropriva),mas, sua utilidade não está totalmente documentada.

11.Qual o prognóstico das crises de perda de fôlego?
R:É excelente.A maioria dos episódios se resolve aos 4-5 anos de idade.AS crianças com crise pálida podem ter um aumento da incidência de síncope quando adultos.

CONDUTAS TERAPÊUTICAS EM PEDIATRIA....

CONDUTAS TERAPÊUTICAS EM PEDIATRIA.....


01.DIARRÉIA:

A.Abaixo dos 6 meses de idade:
1.Zinco Quelato 2,5mg/cc....10mg/dia=1 cc, 4 x, por 10 dias.
2.Florax Ped.... 1 cxa. Dar 1 flac, 12/12hs, por 5 dias.
3.Rehidrat 90-TRO-1 cxa-Usar 2 env.+ 1 L cozimento de arroz ou chá de broto de
de goiaba.Oferecer 4cc/kg,20/20minutos,por 3-4hs.
4.Dieta-Leite materno ou Nan s/lactose.

B.Acima dos 6 meses de idade a 1 ano de idade:
1.Zinco Quelato 2,5mg/cc...20mg/dia=2 cc, 4 x, por 10 dias.
2.Florax Ped.
3.Rehidrat 90
4.Dieta-LM ou Nan s/lactose,cenoura,batata,arroz,banana,maçã,etc...

C.Acima de 1 ano de idade:
1.Zinco Quelato
2.Florax Ped.
3.Rehidrat 90
4.Nitazoxamida-15mg/k/dia,em 2x, por 3 dias(ANNITA Susp. Oral=20mg/cc =
0,3 cc/k/dose, 2x, por 3 dias.
5.Dieta

D.Acima dos 3 anos de idade:
1.Zinco Quelato
2.Florax Ped.
3.Rehidrat 90
4.Nitazoxamida
5.Racecadotrila=1,5 mg/k/dose, 3x, 5 dias(Tiorfan Sache 30 mg)
6.Dieta

02.IVAS –AMIGDALITES:
1.Umckan Gts......< 6anos=" 10">6 anos=20 gts, 3 x/dia

03.BRONQUTE ASMÁTICA:
1.Abrilar Xpe ...... < 7anos="2,5" 12anos="5"> 12 anos= 7,5 ml, 3 x ao dia.

04.GRIPE: Acima de 1 ano de idade:
1.Tamiflu Ped.(60mg/5cc)=0,15 cc/k/dose, 2x, por 5 dias(Iniciar dentro das
48hs(Fosfato de Osetalmivir)

05.VÔMITOS INCOERCÍVEIS:
1.Kytril emp. 3mg/3cc(Granisetrona)=0,04cc/K/dose,IV, diluído em 10-30cc,
Por 5 minutos.



06.ESCABIOSE:< 2meses="Pasta"> 2 meses=Permetrina 5% Loção-Nedax Plus.


07.PIOLHO-Permetrina 1% (Nedax Xampu), Vinagre 1:2

CONDUTA NA DOENÇA DO RGE

CONDUTA NA DOENÇA DO RGE



1-DIETA-espessamento do leite.NAN AR.Evitar: café,chocolate,mate,chá preto,alimentos gordurosos,cítricos,molho de tomate,bebidas gaseificadas e alcoólicas,etc.

2.MEDIDAS POSTURAIS-posição ereta pós-prandial,por 20-30 minutos,decúbito elevado em 30º em criança abaixo dos 6 meses,decúbito lat. esquerdo.

3.MEDICAMENTOS:

a.Procinéticos:
1.Bromoprida-1ª opção= 0,5 a 1mg/k/dia(Digesan), 3 a 6 x ao dia, 30 min. a.r.
2.Domperidona-1ª opção em neuropatas e DRGE=0,2 a 0,6mg/k/dose,3-4x dia
Motilium ,Peridal=0,2 cc/k/dose,3-4x, a.r.(0,2mg/k/dose) e antes de deitar.

b.Redutores da acidez gástrica:
a.Antiácidos-com esofagite leve/moderada=0,5 cc/k,dose, 1-2hs pós-ref. e antes de dormir.(Mylanta Plus)
b.Antagonistas H2-1ª opção,antes das refeições e ao deitar:
1.Ranitidina= 0,1cc/k/dose,a.r. e ao deitar, 2x(Label,Antak(2mg/k/dose)
c.Bloqueadores dos canais H-2ª opção-Omeprazol=0,7 a 3mg/k/dia.

DURAÇÃO DO TRATAMENTO CLÍNICO:

-Até melhora dos sintomas, que costumam ocorrer aos 18 meses de idade.Se não ocorrer melhora com 2 meses de tratamento,reavaliar e considerar a cirurgia.
-Neuropatas são pacientes de risco.

ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE EM ALEITAMENTO MISTO

ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE EM ALEITAMENTO MISTO


2º MÊS - SUCOS: LARANJA LIMA(SEM DILUIR),TANGERINA,LIMONADA,
TOMATE,CAJU,CENOURA,ACEROLA,MARACUJÁ,GOIA-
BA,MANGA,MAMÃO,MAÇÃ,BETERRABA,MELÃO,PÊSSE-
GO,PÈRA,ETC.= 60 A 100 ML, 1 X, PELA TARDE.


3º MÊS - PAPINHA DE FRUTAS- SUBSTITUI 1 MAMADEIRA: BANANA PRA-
TA RASPADA, MAÇÃ, PÊRA,MAMÃO,GOIABA(SEM SEMENTES) ,
ABACATE,MANGA(BATER E COAR), PÊSSEGO, CAJU,ETC.


5º MÊS - 1ª SOPINHA-DE LEGUMES E CARNE: 1 VERDURA COM FOLHAS(
COUVE,AGRIÃO,ALMEIRÃO,ALFACE,BRÓCOLIS,REPOLHO,ETC),
3 A 4 LEGUMES: CHUCHU, ABROBRINHA,BERINJELA,VAGEM ,
QUIABO,ETC...+ TUBÉRCULOS(BATATA,INHAME,BETERRABA ,
CARÁ,MANDIOCA,CENOURA,ETC).CEBOLA,ALHO,POUCO SAL,
TOMATE,CHEIRO VERDE – REFOGAR.ÒLEO(SOJA,GIRASSOL OU
DE MILHO).
CARNES; VACA,FRANGO OU FÍGADO (DESFIADA,RALADA OU
BATIDA)


7º MÊS - 2ª SOPINHA(GEMA DE OVO COZIDA)-COMER SOZINHO-INICIAR


8º MÊS - SOBREMESA-APÓS A SOPINHA: GELATINA, DOCES CREMOSOS,
PUDINS, GELÉIA DE FRUTAS OU DE MOCOTÓ, TAPIOCA,QUEIJOS
BRANCOS MOLES, REQUEIJÃO, RICOTA,ETC...


10º MÊS - IDEM+OVO INTEIRO,CALDO DE FEIJÃO, PEIXE.


11º -12º MÊS- TRANSIÇÃO PARA COMIDINHA- SOPA-PURÊ-PIRÃO(ARROZ,
FEIJÃO,LEGUMES,CARNES)



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SÍNCOPE

SINCOPE


EXAMES: Glicemia, Eletrólitos(Na,K,Ca,Mg),Htc e Hb, ECG

-Tilt Test (Teste de Inclinação- a partir dos 3 anos de idade)

TRATAMENTO:

A.Cuidados-Evitar:

-exercícios exagerados
-ambientes fechados
-calor
-aglomeração de pessoas
-esforço para micção,tossir, evacuação
-dormir na posição de 45º
-usar meias elásticas
-levantar-se devagar
-usar diuréticos
-levantar-se rapidamente

B.Medicamentos:

a)Bloq. Beta-adrenérgicos:
-propanolol= 1mg/k/dia
-metoprolol=1mg/k/dia
-atenolol= 1mg/k/dia
b)-Fludrocortisona= 0,05 a 0,1mg/k/dia, até 1 mg/dia(Florinefe=compr.0,1mg,frasco 100compr._
c)IRS :
-fluoxetina= 5 a 20mg/dia
-sertralina= 25 a 100mg/dia
-paroxetina= 10 a 20mg/dia
d)Teofilina
e)Alfa-adrenérgicos:
-midodrina=2,5mg, 2 x ao dia.

NOTA- obtida a melhora, manter por 3 meses a 1 ano.

II.ANAFILAXIA

ANAFILAXIA(CONTINUAÇÃO)

Conduta na anafilaxia:
-Princípio básico:-cuidar das vias aéreas,respiração e circulação
-O 2 a 100%
-Intubação endotraqueal-em caso de obstr. Total das v. aéreas
-ADRENALINA = 0,01cc/kg, 1:1000,IM (máx. de 0,5 cc).Repetir cada 15-20 min.,se necessário.Se não houver resposta, fazer IV, 1:10.000= 0,01cc/kg,em 1 a 2 minutos.
-S.F., bolus= 20ml/kg, se houver hipotensão.Repetir, se necessário
-Anti-histamínicos H1:
a.difenidramina= 0,5 a 1,5mg/kg,IM/IV/VO ou
b.hidroxizina=0,5 a 1mg/kg
-Anti-histamínico H2: em casos refratários –Cimetidina
-Corticóides:
a.hidrocortisona= 8 a 9mg/kg ou
b.metilprednisolona= 2 a 3mg/kg, cada 4-6hs, iv
-B2 agonistas:casos de broncoespasmo refratários à adrenalina:
-fenoterol inalado
-aminofilina,iv
Observações:
-picadas e drogas injetadas:-torniquete proximal , retarda a abosorção.
-INTERNAÇÃO:- nas obstr. de v. aéreas,choque e dificuldade respiratória.
Causas comuns de anafilaxia:
-picadas de insetos,mordidas
-drogas: antibióticos, anestésicos locais, meios de contraste radiológicos
-alimentos:nozes,peixes,ovos,amendoim, leite de vaca,soja,etc.
-produtos sanguíneos
-látex




Dr. Pedro V. Carrancho-Pediatria- CRMES:682