quinta-feira, 30 de julho de 2009

DENGUE NA CRIANÇA

I.DEFINIÇÃO:
-DOENÇA FEBRIL AGUDA
-ETIOLOGIA VIRAL
-TRANSMITIDA PELO AEDES AEGYPTI
-ARBOVIRUS TIPOS I,II,III E IV

II.CLASSIFICAÇÃO:
-DENGUE CLÁSSICO
-FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE
-DENGUE COM COMPLICAÇÕES

III.ABORDAGEM CLÍNICA:
-UMA ABORDAGEM CLÍNICA É MUITO MAIS EFICAZ DO QUE MIL UTI'S
-É A ARBOVIROSE MAIS FREQUENTE EM TODO O MUNDO
-É UMA DAS MAIS COMUNS CAUSAS DE HOSPITALIZAÇÃO E MORTE EM CRIANÇAS NAS ÁREAS ENDÊMICAS.
-ESTIMA-SE QUE OCORRA DE 50 A 100 MILHÕES DE CASOS ANUAIS DE DENGUE
IV.DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
FEBRE, ATÉ 7 DIAS E 2 OU MAIS DOS SINAIS E SINTOMAS ABAIXO:
-CEFALÉIA
-PROSTRAÇÃO
-DOR RETRO-ORBITÁRIA
-EXANTEMA
-MIALGIAS
-ARTRALGIAS
V.ASPECTOS CLÍNICOS NA CRIANÇA:
-SÍNDROME FEBRIL COM SINAIS E SINTOMAS INESPECÍFICOS
-APATIA,SONOLÊNCIA,VÔMITOS,DIARRÉIA
-CHÔRO PERSISTENTE,IRRITABILIDADE
-ABAIXO DOS 5 ANOS O QUADRO PODE PASSAR DESPERCEBIDO
-RECUSA ALIMENTAR,QUER LÍQUIDOS,PIORA SÚBITA
-EXANTEMA MÁCULO-PAPULAR PLEOMÓRFICO, COM OU SEM PRURIDO, PRECOCE OU TARDIAMENTE.
VI.SINAIS DE ALERTA:
-DOR ABDOMINAL INTENSA E CONTÍNUA
-HIPOTENSÃO POSTURAL
-HIPOTENSÃO ARTERIAL,COM PRESSÃO DIFERENCIAL <20>
-HEPATOMEGALIA DOLOROSA
-HEMORRAGIAS IMPORTANTES(HEMATÊMESE,MELENA)
-EXTREMIDADES FRIAS,CIANOSE,HIPOTERMIA
-PULSO RÁPIDO E FINO
-AUMENTO REPENTINO DO HTC
-DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
-VÕMITOS PERSISTENTES
NOTA: PRESSÃO ARTERIAL EM CRIANÇAS < sist="87-105" diast="53-66
PRESSÃO SISTÓLICA MÉDIA(PERCENTIL 50)< ano="(IDADE">
PRESSÃO ART. SIST. >1 ANO=(IDADE x 2)+70
HIPOTENSÃO-PRESSÃO ART. NO PERCENTIL 5.
CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO:
-PRESENÇA DE SINAIS DE ALARME
-RECUSA DE INGESTÃO ALIMENTAR E LIQUIDOS V.O.
-COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO
-PLAQUETAS <>
-CO-MORBIDADES DESCOMPENSADAS: DM,ASMA,HIPERT.ART.,INSUF. CARDÍACA
-
VII.ESTADIAMENTO:
1.GRUPO A : -PROVA DO LAÇO NEGATIVA
-AUSÊNCIA DE MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS
-AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME
-HEMOGRAMA NORMAL
CONDUTA:-TRO DOMICILIAR ,SINTOMÁTICOS,REAVALIAÇÃO COM 48 HS.
-EVITAR SALICILATOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS
2.GRUPO B: -PROVA DO LAÇO POSITIVA OU MANIF. HEMORR. ESPONT. S/ REPERC. HE-
MODINÂMICA.
-SEM SINAIS DE ALARME (DENGUE HEMORRÁGICA?).
DENGUE HEMORRÁGICA:
-FEBRE,MANIF. HEMORR. OU P. LAÇO POSITIVA,C/ OU S/ HEPATOM.,C/
OU S/ CHOQUE, PLAQUETAS <100.000,htc=ou>20% NORMAL,HIPOALB.
OU DERRAMES CAVITÁRIOS.
-EXAMES OBRIGATÓRIOS:-HEMOGRAMA COMPLETO+PLAQUETAS:
.Se Htc=38-42% ou >10% do basal,retornar com 24hs.Reestadiar.Novos exs.
.Se Htc > 42% =H.V.(50-100ml/k,em 4 hs)+sintomáticos+novo Htc após HV.
-PLAQ. ENTRE 50.000-100.00
-SE NÃO OCORRER MELHORA-FAZER HV GENEROSA,3 FASES DE 25CC/K:(
1ª FASE=SOL. 1:2(GLICOFISIOLÓGICO) , EM 4 HORAS
2ª FASE=IDEM, EM 8HS
3ª FASE=IDEM, EM 12HS
VALORES DO HTC:
< idade =" 51%
2 M A 6 MESES =35%
6 M A 2 ANOS =36%
2 A A 6 ANOS =37%
-SOROLOGIA PARA DENGUE,A PARTIR DO 6º DIA
3.GRUPO C : -SINAIS DE ALARME PRESENTES,PA NORMAL
-DOR ABDOMINAL INTENSA,CONTÍNUA
-VOMITOS PERSISTENTE
-HIPOTENSÃO POSTURAL,LIPOTÍMIA
-MANIFEST. HEMORR. COM REPERC. HEMODIN.
-SONOLÊNCIA OU IRRITABILIDADE
-OLIGÚRIA
-HIPOTERMIA
-HTC > PROGRESSIVO(IMPORTANTE!!!)
-PLAQUETAS <>
CONDUTA:-INTERNAÇÃO=H.V.=20ML/K/HORA,ATÉ BOA DIURESE
:
< kg =" 100ML/K/DIA
DE 10 A 20KG =1000CC+50CC/K >10KG
> DE 20 KG =1.500+20CC/K >20KG
NA= 2-3MEQ/K OU 3MEQ/100CC
K=2-5MEQ/K OU 2MEQ/100 CC
EXAMES:-HEMOGR. COMPL. DE 4/4HS
-PLAQUETAS DE 12/12HS
-ELETRÓLITOS
-TGO/TGP,ALBUMINA
-RX DE TÓRAX,US ABDOMINAL
-GASOMETRIA
4.GRUPO D : -HIPOTENSÃO OU CHOQUE
-SINAIS DE ALARME PRESENTES
D.D. = MENINGITE,PTI,INFECÇÃO BACT./SEPSIS
CONDUTA-INTERNAÇÃO EM U.T.I.
-H.V.=20CC/K,EM 20 MINUTOS,ATÉ BOA DIURESE E P.A.=N.
-PAPA DE HTS,EM SANGRAMENTOS VOLUMOSOS
-CONC. DE PLAQ. SE <>
-ALBUMINA,PLASMA FRESCO,SE CHOQUE REFRATÁRIO
-PLASMA FRESCO = CIVD
EXAMES-IDEM COM EM GRUPO C
VIII.GRAUS:
-GRAU 1 = P. LAÇO POSIT., S/ SANGR. ESPONTÂNEO
-GRAU 2 = P. LAÇO POSIT., C/ SANGR. ESPONTÂNEO
-GRAU 3 = P. LAÇO POSIT., C/ SANGR. ESPONTÂNEO,PA=N(CHOQUE COMP.)
-GRAU 4 = P. LAÇO POSIT, C/ SANGR. ESPONT., P.A..BAIXA(CHOQUE DESCOMP.)
CRITÉRIOS PARA ALTA HOSPITALAR:-PREENCHER 6 CRITÉRIOS:
-AUSÊNCIA DE FEBRE POR 24HS,SEM ANTITÉRMICOS
-MELHORA DO QUADRO CLÍNICO
-HTC ESTÁVEL POR 24 HS
-PLAQUETA EM > PROGRESSIVO, > 50.000
-ESTABILIZAÇÃO HEOMOD. POR 24HS
-DERRAMES CAVITÁRIOS,QDO. PRESENTES, EM REGRESSÃO E SEM REPERC. CLÍNICA
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DR. PEDRO V. CARRANCHO- MÉDICO PEDIATRA
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